Лечение олб

Терапия ОЛБ при всех её формах должна быть комплексной и направленной на:

— купирование первичной реакции на облучение;

— профилактику и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения;

— улучшение деятельности системы регуляции и приспособления;

— симптоматическое лечение и поддержание функций органов, вторично вовлеченных в патологический процесс;

— психическую и физиологическую реабилитацию больных.

Для купирования первичной реакции при легкой форме назначают аэрон по 1 таблетке 3 раза в день, этапиразин по б мг 2-3 раза в день, аминазин по 25 мг 2-3 раза в день. При тяжёлой степени вводится аминазин 2мл 2,5% р-ра внутримышечно или атропина 1 мл 0,1% р-ра внутримышечно. Дезинтоксикационная терапия.

В скрытый период в тяжёлых случаях симптоматическая терапия, дезинтоксикационная терапия, введение антигистаминных препаратов.

В период разгара основные клинические проявления ОЛБ обусловлены инфекционно-воспалительными и геморрагическими осложнениями, кишечными и орофарингенальным синдромом, интоксикацией.

Профилактику инфекционных осложнений антибактериальными препаратами начинают с 8-15 суток в зависимости от степени тяжести ОЛБ или при снижении числа лейкоцитов до 1х10⁹ /л. Назначаются бактерицидные антибиотики широкого спектра действия (оксациллин, ампициллин по 0,5 г 4 раза в день). Канамицин внутримышечно по 0,5 г 2 раза в день. Эффективность профилактической терапии существенно повышается при одновременном применении полиглобулина (внутримышечно по 3 мл через день).

К мероприятиям, предупреждающим развитие инфекционных осложнений, следует отнести тщательный уход за полостью рта, полоскание раствором антибиотиков 0,1% раствора риванола, 1% раствора лизоцима 3-4 раза в день. Кожные покровы обрабатывают 2-3 раза в неделю 3% раствором борного спирта. Профилактику инфекционных осложнений проводят до увеличения числа лейкоцитов до 2х10⁹ /л. При выборе антибиотиков необходимо руководствоваться результатами определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При положительной динамике клинических показателей, лечение продолжают до выхода больных из агранулоцитоза. При отсутствии положительной динамики через 2-3 суток антибиотики заменяют.

Антибиотиками выбора являются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины. Предпочтительна комбинация полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами (ампициллин 3 - 6 г+ оксациллин 6 - 8 г + гентамицин 160 - 300 мг в сутки; оксациллин 6 - 8 г + гентамицин 120 - 160 мг + карбенициллин 20 г в сутки). Последняя комбинация эффективна при грамположительной и грамотрицательной флоре, в том числе воздействует на синегнойную палочку и все виды протея. При тяжёлых стафилококковых осложнениях применяют антистатифилококковые плазмы. Существенное значение в лечении инфекционных осложнений имеют мероприятия, направленные на стерилизацию кишечника, которая достигается дачей 2 г канамицина моносульфата в сутки, 2 млн ЕД ристомицина в сутки в комбинации с 2 млн ЕД нистатина в сутки в течение 5-7 дней.

Для борьбы с кровоточивостью переливают тромбоцитарную массу в количестве 2-3 дозы не менее 3 раз в неделю (1 доза — 0,7х10¹¹ тромбоцитов) в зависимости от тяжести геморрагических проявлений. Благоприятное влияние на течение геморрагического синдрома оказывает серотонин по 10 мг внутривенно, капельно 2 раза в сутки, витамин К, витамин группы В. В развитии кровоточивости существенное значение имеет активация фибринолиза, поэтому целесообразно применять ингибиторы фибринолиза эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь до 20 г в сутки или внутривенно 100мл 5% раствора 2 раза в день и др.

Большое значение в лечении ОЛБ играет режим питания и пища, богатая белками, витаминами.

В период восстановления постепенно отменяют антибиотики, гемостатические средства. Основное внимание уделяют нормализации функции нервной системы и кроветворения. Пища, богатая витаминами и белками, с постепенным переводом на общий режим.