Реактивный период

Характеризуется нормализацией температуры тела. В связи с гипоксией тка­ней и ацидозом развиваются отеки (мозга, легких), острая почечная недостаточ­ность. Это представляет угрозу для жизни пострадавшего. Позже возможны ин­фекционные осложнения.

Принцип лечения

Форсированный диурез

Антибактериальная терапия

Оксигенотерапия

Симптоматическая терапия

Помощь при отморожениях

Надо согреть отмороженную область. Конкретные способы зависят от обстановки.

Пострадавшего доставьте в помещение.

Если у Вас есть возможность, то отогрейте отмороженную область в ванне с водой, температуру которой постепенно повышайте от 36 до 40 °С в течение 15 мин. Одновременно массируйте конечность от периферии к центру.

Через 30 мин кожу насухо вытрите и обработайте спиртом, наложите сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи.

При отморожении лица и ушных раковин разотрите их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обработайте спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом. Он вызовет повреждение поверхностного слоя кожи.

Наряду с местными мероприятиями необходимо согреть пациента, напоив его горячим чаем и укутав одеялом.

Если отморожение сопровождается появлением пузырей и некрозом, обязательно госпитализируйте пациента.

ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Радиационных поражений

Патогенез лучевой болезни охватывает все процессы и реакции, возникающие в организме от момента ионизирующего воздействия на биосубстрат клетки (первичный радиобиологический эффект) до формирования клинической картины заболевания — вторичный радиобиологический эффект.

Основу патогенеза лучевого поражения составляют: 1) непосредственное действие ионизирующего излучения (прямое и косвенное) на клетки и ткани организма с наибольшим повреждением радиочувствительных элементов; 2) образование и циркуляция в крови токсических веществ (радиотоксинов); 3) дезинтеграция нейроэндокринной системы, нарушение координационных влияний на внутренние органы.

Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни

Величина дозы является основным фактором, формирующим особенности клинической картины и патогенеза заболевания.

При облучении в дозе 1 - 10 Гр в патогенезе ОЛБ ведущее место имеет поражение кроветворной ткани, в связи с чем эту форму поражения называют костномозговой. При дозе 20 Гр поражается кишечный эпителий, поэтому эту форму называют кишечной. Облучение в более высоких дозах приводит к возникновению токсимической и церебральной форм ОЛБ.

Таблица №1

Клинические формы и степень тяжести в зависимости от поглощенной дозы

Доэа Гр	Клиническая форма	Степень тяжести	Прогноз
1 - 2	Костномозговая	1 лёгкая	Абсолютно благоприятный
2 - 4	Костномозговая	2 средняя	Относительно благоприятный
4 - 6	Костномозговая	3 тяжелая	Сомнительный
6 - 10	Костномозговая	4 крайне тяжелая	Неблагоприятный
10 - 20	Кишечная	4 крайне тяжелая	Абсолютно неблагоприятный
20 – 80	Токсимическая	4 крайне тяжелая	Абсолютно неблагоприятный
80 - 100	Церебральная	4 крайне тяжелая	Абсолютно неблагоприятный

В течении костномозговой формы ОЛБ различают четыре периода заболевания: начальный .период или период первичной реакции на облучение; скрытый период, или период мнимого клинического благополучия; период разгара, или период выраженных клинических проявлений; период непосредственного восстановления.

Клиническая картина ОЛБ I - II степени. При ОЛБ 1-ой степени начальный период может отсутствовать или симптомы слабо выражены: однократной рвотой, тошнотой, слабостью. Скрытый период — длительный, достигает 4 недель и более. Нерезко выражена симптоматика так же и периода разгара болезни: не возникает значительных нарушений функций ЦНС, геморрагии, как правило, отсутствует лейкопения не ниже 2 -2,5x10⁹ /л. Восстановление нарушенных функций происходит довольно быстро в течение 1 — 1,5 мес.

При ОЛБ II-ой степени период первичной реакции на облучение достаточно выраженный и продолжается 1-2 сут. Скрытый период продолжается до 2-3 недель. Выраженные клинические симптомы возникают постепенно: геморрагический синдром умеренно выражен (количество лейкоцитов снижается до 1,5-0,1x10⁹ /л). Восстановление нарушенных функций затягивается до 2-2,5 мес.

При ОЛБ III-й степени — первичная реакция проявляется непосредственно после облучения или через некоторое время многократной, иногда неукротимой рвотой, головной болью, слабостью, повышением температуры тела. В периферической крови уже в первые сутки определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, относительная лимфопения. Период первичной реакции на облучение продолжается до 3 - 4 суток. Скрытый период составляет 1-2 недели. В этот период при относительно неплохом самочувствии, в крови снижается количество лейкоцитов с первым максимальным падением на 7 – 9-е сутки.

Период разгара начинается с резкого ухудшения состояния больного, тошноты, рвоты, выпадения волос. На коже — кровоизлияния, на слизистой полости рта, на миндалинах язвенно-некротические поражения, с 10-14-го дня энтерит, боль животе. Количество лейкоцитов снижается до 0,1х10⁹ /л, абсолютная лимфопения с относительным микроцитозом, тромбоцитопения, арушение биохимических показателей, при благоприятном исходе возникает период восстановления. Его начало совпадает с выходом из агронулоцитоза и характеризуется восстановлением функционального состояния органов и систем. Полное восстановление затягивается до 6-12 месяцев.

Острая лучевая болезнь IV степени характеризуется ранним появлением через несколько десятков минут или в первые 2 часа тяжёлой первичной реакции, проявляющейся неукротимой рвотой, адинамией, коллапсом. Начальный период без скрытого периода переходит в период разгара, отличающийся признаками септического течения, быстрым участием кроветворения, орального и кишечных синдромов, тяжёлым поражением ЦНС. Летальные исходы обычно наступают на второй неделе.

При неравномерном облучении общие закономерности течения ОЛБ выражены менее отчётливо и зависят от преимущегвенного облучения критических органов; и будут определяться геометрией облучения, т.е. конкретным распределением по телу энергии излучения.