Классификация термических ожогов

I. По глубине поражения.

Поверхностные — сохранен ростковый слой кожи. Заживление происходит

без образования рубца.

Глубокие - ростковый слой погиб. Заживление с образованием грубого рубца. Ожоговый рубец часто подвергается озлокачествлению и при локализации в области суставов вызывает кожную контрактуру

II. По степени тяжести.

• I степень — легкая - эритема (отек, гиперемия, гипертермия, боль)

• II степень - среднетяжелая (на фоне эритемы отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих прозрачную жидкость)

• III степень - тяжелая (на фоне эритемы сухой или влажный струп). Омертвение всех слоев дермы.

• IV степень (обугливание) - крайне тяжелая (омертвение всех слоев ко­жи и подкожной клетчатки, иногда и костей)

Ожоги 1-II степени - поверхностные Ожоги III-IV степени - глубокие

Тяжесть течения ожога зависит от глубины поражения и площади поражения. Площадь поражения определяется:

Способы определения площади ожогов

Правило «ладони» - ладонь взрослого человека составляет 1% площади его кожи.

Правило «девятки»

• Площадь верхней конечности - 9% поверхности тела

• Площадь головы и шеи - 9% поверхности тела

• Площадь нижней конечности - 18% (9+9) поверхности тела

• Площадь передней и задней поверхности тела по 18%

• Площадь промежности - 1% поверхности тела

Ожоговая болезнь

Ответная реакция организма на ожог.

Периоды ожоговой болезни

1. Ожоговый шок (2-3 дня)

2. Ожоговая токсемия (до 8-12 дня с момента травмы)

3. Ожоговая септикотоксемия (с 10-15 дня до полной эпителизации ран)

4. Реконвалисценция (до 1,5-2-х лет)

Ожоговый шок

Клиническая картина сходна с травматическим шоком, но тяжесть состояния усугубляется плазмопотерей и сгущением крови. Эректильная фаза значительно дольше - до 2-6 часов. Эффективность лечения за­висит от правильности оказания ПМП.

Принцип лечения:

I. Местное лечение ожога проводят только после выведения пострадавшего из ожогового шока!!! На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку.

II. Массивная инфузионная терапия плазмозаменителями гемодинамического действия.

Объем инфузии в 1 сутки определяется по формуле:

М тела (кг) х S% x 2 + 2,5 литра 5% р-ра глюкозы

Соотношение коллоидов к кристаллоидам 1 : 2. На 2-е сутки вводят 1/2 от объема 1 суток, на 3-е сутки вводят 1/3 от объема 1 суток.

III. Адекватное обезболивание: анальгетики, нейролептаналгезия, ингаляцион­ный наркоз закисью азота.

IV. Антикоагулянтная терапия — снижение вязкости крови (гепарин, реополиглюкин). Если в течение 3-х суток не удается пострадавшего вывести из ожогового шока, то он погибает.

Признаки выхода из шока:

Нормализация диуреза

Нормализация артериального давления

Повышение температуры тела до 38-39ºС.

При поверхностных ожогах до 10% площади тела и при глубоких до 5% по­верхности тела - ожог протекает как местный процесс.

При поверхностных ожогах площадью более 30% и глубоких - более 10% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь.

У стариков и детей течение ожогов значительно тяжелее.

При ожогах дыхательных путей течение ожога значительно утяжеляется и по своей тяжести он приравнивается к ожогу 10-15% площади.