Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме.

1.Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть  нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык. 2.Провести ревизию верхних дыхательных путей. 3.Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры. 4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. 5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. 6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания. 7. При остановке дыхания назначить ИВЛ.

Необходимые медикаменты: 20% раствор натрия оксибутирата, 25% раствор магния сульфата, 0,5 % раствор судуксена, 5% раствор глюкоз, 0,9 % раствор натрия хлорида.

Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и продолжающиеся различное по длительности время. Различают клонические, тонические и клонико-тонические судороги.

Клонические судороги - быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.

Тонические судороги - длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.

Судороги при эпилепсии, травмах черепа, органических заболеваниях головного мозга носят клонико-тонический, а при столбняке - тонический характер. Разпознавание судорожного приступа обычно трудностей не представляет.

Эпилептический припадок. Больной внезапно теряет сознание. Взгляд блуждающий, глазные яблоки вначале «плавают», а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти судорожно смыкаются. Дыхание и пульс замедляются, возможно прикусывание языка, апноэ. Лицо больного вначале бледнеет, затем делается багровосиним. Тоническая фаза судорог длится не более минуты. Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивание мышц лица, шеи, туловища (больной «бьётся»). Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время остается спутанным, затем обычно наступает сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль.

Судорожному припадку при эпилепсии предшествует аура (предвестник), которая проявляется сердцебиением, головокружением, ощущением жара, неприятных запахов, восприятием различных звуков, чувством страха. Тактика ведения больного с судорожным синдромом. Неотложная помощи сохранения жизни и транспортировка в неврологическое (психоневрологическое) отделение или в клинику инфекционных болезней (столбняк, бешенство, острые инфекции).

Лечение судорожного синдрома. По истечении 60 минут судорожного статуса в участках коры и подкорки происходит необратимое повреждение клеток. Продолжительный приступ труднее купировать и выше частота неврологических осложнений. Важно распознать и лечить агрессивно на ранних этапах, прежде чем разовьются такого рода последствия.

Неотложная помощь при судорогах. -поддержание жизненно важных функций; -устранение судорог; -уменьшение внутричерепной гипертензии.

1. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; предохранение больного от возможной травматизации во время судорог. 2. Противосудорожная терапия:

сульфат магния - 25% раствор 10-25 мл в/в или в/м;

аминазин 2,5% раствор 2 мл в/м;

седуксен (диазепам) – 10-20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в;

барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки - 300-500 мг в/в, остальная доза - в/м);

фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг) вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4 мг/кг/ день.

Иногда применяется наркоз с закисью азота и кислорода в соотношении 3:1.