Первая помощь

Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а в случае необходимости – к ИВЛ.

Следите за появлением возможных признаков остановки сердца.

По назначению врача введите пациенту мочегонные средства и инотропные препараты, снижающие нагрузку на сердце.

Последующие действия

Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.

Установите мочевой катетер.

Следите за количеством потребляемой и выделяемой жидкости.

Обеспечьте пациенту покой.

Подготовьте пациента к диагностическим исследованиям – эхокардиограмме, рентгену грудной клетки, ангиограмме.

При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Расскажите пациентам о пользе здорового образа жизни, правильном питании, соразмерности нагрузок, необходимости профилактических осмотров, поддержании веса в норме, прекращении курения, воздержании от алкоголя и наркотиков (особенно кокаина).

Чтобы предотвратить папиллярный разрыв мышцы необходимо применять фибринолитические препараты.

Нарушения ритма сердца

Аритмия – это изменения в сердечном темпе и ритме, вызванные аномальной электрической активностью или автоматизмом в сердечной мышце. Аритмии варьируют по тяжести от легкой и бессимптомной (которую нет необходимости лечить) до катастрофической фибрилляции желудочков, которая требует незамедлительной реанимации.

Патофизиология

Аритмия может быть результатом изменения автоматизма, пропуска ударов или неправильной электропроводности. Другие причины:

врожденные дефекты проводящей системы сердца;

миокардиальная ишемия или инфаркт;

органические заболевания сердца;

лекарственная токсичность;

нарушения строения соединительной ткани;

электролитный дисбаланс;

клеточная гипоксия;

гипертрофия сердечной мышцы;

кислотно-щелочной дисбаланс;

эмоциональный стресс.

Первичный осмотр

Измерьте частоту, глубину, качество дыхания, отмечая диспноэ и тахипноэ.

Определите степень сознания пациента.

Измерьте АД и частоту пульса на лучевой артерии и сравните его частоту и наполнение.

Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.

Первая помощь

Вызовите врача.

Обеспечьте доступ кислорода.

Если пациент не дышит, начните проводить искусственное дыхание и подготовьте пациента для эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

Если у пациента отсутствует пульс, проведите сердечно-легочную реанимацию либо проведите дефибрилляцию при желудочковой тахикардии с отсутствием пульса или фибрилляции желудочков.

По назначению врача введите медикаменты (при суправентрикулярной тахикардии и стабильной гемодинамике возможно проведение вагусных проб) для лечения специфических аритмий.

Проведите антикоагулянтную и антиагрегантную терапию.

При наличии непосредственной угрозы жизни показана электроимпульсная терапия (ЭИТ) при тахиаритмии, временная элекрокардиостимуляция сердца (ЭКС) при брадиаритмии.

При отсутствии непосредственной угрозы жизни решить вопрос о том, необходимо ли нарушение ритма купировать, при необходимости провести медикаментозную кардиоверсию.

Последующие действия

Следите за сердечным ритмом пациента.

Контролируйте жизненно важные параметры пациента, включая пульсоксиметрию и сердечный выброс.

Подготовьте пациента к кардиостимуляции, если это необходимо.

Постоянно следите за сердечным выбросом, изменением уровня электролитов, газовым составом артериальной крови.

Подготовьте пациента к кардиоверсии, электрофизиологическому исследованию, ангиограмме, временному размещению сердечного дефибриллятора, кардиостимулятора или (по показаниям) его удалению. Чрескожный кардиостимулятор, также названный внешним или неинвазивным, поставляет электрические импульсы через внешние прикладные кожные электроды. Чрескожный кардиостимулятор – самый удобный вариант в чрезвычайных ситуациях, так как он обладает более мягким действием по сравнению с другими препаратами и может быть установлен быстро.

Обеспечьте адекватную оксигенацию.