Отек легких

Отек легких – клинический синдром острой сердечной недостаточности, обусловленный отеком легочной ткани. Отек легких часто является следствием остановки сердца или других сердечных нарушений. Отек может развиваться как постепенно, так и стремительно. Острая форма отека легких может вызвать смерть.

Патофизиология

Повышается давление в легочных венах.

Жидкость попадает в альвеолы, что препятствует нормальному кислородному обмену, вызывая одышку и гипоксию.

Среди причин возникновения отека легких отмечают инфаркт миокарда, инфекционные заболевания, гиперволемию, отравление ядовитыми газами. Сердечные заболевания (например, кардиомиопатия) ослабляют работу сердечной мышцы и могут привести к отеку легких. Также к отеку могут привести пневмония и первичная легочная гипертензия.

Первичный осмотр

Оцените качество дыхания пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки, хронической одышки, приступы ночной одышки, затрудненное дыхание, кашля.

Оцените уровень сознания пациента.

Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие кислородной насыщенности, увеличения центрального венозного давления, уменьшения сердечного выброса и гипотонии.

Прослушайте легкие на наличие хрипов и уменьшение интенсивности дыхания.

Прослушайте сердце (отметьте, ускорено ли сердцебиение).

Отметьте, набухают и выступают ли шейные вены.

Первая помощь

Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости к ИВЛ.

Положите пациента на кровать в положение Фаулера.

Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

По показаниям врача введите:

мочегонные средства,

инотропы для увеличения сокращаемости сердца,

вазопрессоры для улучшения сократительной способности;

антиаритмические средства в случае возникновения аритмий из-за снижения сердечной деятельности,

артериальные вазодилататоры (например, нитропруссид) для уменьшения периферического сосудистого сопротивления и нагрузки,

морфий для уменьшения беспокойства или улучшения кровотока.

Последующие действия

Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

Подготовьте пациента к установке артериального катетера.

Сделайте ЭКГ.

Установите мочевой катетер.

Следите за потреблением и выделением жидкости каждый час.

Ограничьте потребление соли и жидкости в рационе пациента.

Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию грудной клетки и эхокардиограмме.

Необходимо предупреждать развитие заболеваний, ведущих к отеку легких.

Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо соблюдать бессолевую диету с ограничением жидкости в рационе.

Разрыв папиллярной мышцы

Разрыв папиллярной мышцы – тяжелое состояние, вызванное травмой или инфарктом миокарда. Как правило, страдает задняя папиллярная мышца. Причиной смерти после инфаркта миокарда в 5% случаев является папиллярный разрыв мышцы.

Патофизиология

Папиллярные мышцы крепко прикреплены к стенке желудочка.

Сокращение папиллярных мышц помогает поддержать систолическое закрытие клапана.

Когда вследствие травмы или инфаркта папиллярная мышца разрывается, развивается недостаточность митрального клапана и быстро прогрессирующая левожелудочковая недостаточность.

Первичный осмотр

Оцените качество дыхания пациента.

Оцените уровень сознания.

Проконтролируйте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие увеличения центрального венозного давления и давления в легочной артерии.