Правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов, перчаток, операционного белья.

В целях профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-­профилактической организации осуществляются дезинфекционные и

стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по обеззараживанию операционного белья, перевязочного материала, инструментов медицинского назначения однократного и многократного применения, последние после дезинфекции подлежат предстерилизационной очистке, стерилизации и хранению в условиях исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения патогенных и условно - патогенных микроорганизмов - вирусов, бактерий, грибов на ИМИ, а также в их каналах и полостях.

Дезинфекцию осуществляют:

1) физическими методами (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух);

2) химическими методами (использование растворов химических средств). Физический	Режимы дезинфекции			Применяемость	Условия проведения дезинфекции
метод Дезинфицирующий агент	Температура, град. С		Время выдержки, мин.
	Номинальное значение	Предельное отклонение	Номинальное значение
Дистиллированная вода (кипячение)	99	+/-1	ЗОмин.	Для изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резин, латекса	Полное погружение изделий в воду
Дистилл про ванная вода с натрием двууглекислым 2%			15мип.
Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р=0,05МПа	110	+/- 2	20 мин.	Для изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резин, латекса	В стсрилизационн ых коробках
Сухой горячий воздух	120	+/-3	45 мин	/Для изделий из стекла, металла, силиконовой резины	Без упаковки, в лотках

Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Дезинфекцию, ПСО и стерилизацию с использованием химических средств, проводят способом погружения изделий в раствор в специальных ёмкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещаются на специальных перфорированных решётках. Ёмкости (контейнеры) с рабочими растворами должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь чёткие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. Разъёмные изделия дезинфицируются в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачиваются раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Каналы и полости заполняются дезинфицирующим раствором. Объём ёмкости и объём раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения ИМИ в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. Время экспозиции, согласно методическим указаниям. После дезинфекции ИМИ многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующегося средства.

ПСО (предстерилизационную очистку) проводят с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных средств. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства):

ручным (с помощью марлевых или ватных тампонов) или механизированным способом. После очистки ИМИ промывают под проточной водой в течение 5-10 минут, ополаскивают в дистиллированной воде и высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путём постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а наличие остатков щелочных компонентов моющих средств (pH, которых более 8,5) определяют путём постановки фенолфталеиновой пробы.

Контроль качества ПСО проводят ежедневно. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц. Результаты контроля регистрируются в журнале.

Азопирамовая проба:

Исходный раствор азопирама необходимо хранить в тёмном, плотно закрытом флаконе. Срок хранения азопирама в холодильнике, при температуре +4°С составляет 2 месяца, при комнатной температуре - не более 1 месяца.

Проведение азопирамовой пробы:

1. раствор азопирама и 3% раствор перекиси водорода смешать в пропорции 1:1- получим реактив азопирам;

2) протереть ИМН салфеткой, смоченной реактивом или пипеткой капнуть в труднодоступные места;

3) результат учитываем до истечения одной минуты;

4) при положительной азопирамовой пробе, т.е. в присутствии следов крови, в течение 1 минуты появляется фиолетовое, переходящее в розово-сиреневое окрашивание;

5) вся партия инструментов отправляется на повторную предстерилизационную очистку.

6) если окрашивание наступило в срок более одной минуты, результат не учитывается.

Реактив азопирам можно хранить не более 2 часов. При более длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25°С раствор розовеет быстрее, поэтому его надо использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также хранить реактив на ярком свету и вблизи нагревательных приборов.

Амидопириновая проба:

1. перед постановкой смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода.

2. при наличии остатков крови в течение 1 минуты появляется сине - фиолетовое окрашивание различной интенсивности;

3. вся партия инструментов отправляется на повторную ПСО.

Фенолфталеиновая проба:

Применяется 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Хранится во флаконе с притёртой пробкой, в холодильнике, в течение месяца.

При наличии щелочных компонентов моющих средств на ИМН реактив окрашивается в розовый цвет

Стерилизация проводится с целью уничтожения патогенных и условно - патогенных микроорганизмов, в том числе споровых форм.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью (в организме пациента или вводимой в него) и инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение.

Стерилизацию осуществляют следующими методами:

- физическим (паровой, воздушный, инфракрасный);

- химическим (применение растворов химических средств, газовый, плазменный);

Для этого используют паровые, воздушные, инфракрасные, плазменные и газовые стерилизаторы, выполняя стерилизацию по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешённого для применения. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь в (зависимости от метода стерилизации). Упаковочные материалы, как правило, используются однократно. При паровом методе также используются стерилизационные коробки с фильтрами. Воздушный и инфракрасный метод допускает стерилизацию ИМИ в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

Паровым методом стерилизуют: общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стёкла, бельё, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельного вида пластмасс.

Стерилизующее средство - водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах.)

Режимы стерилизации:

3. 2 атм. 132 гр., 20 мин.(бельё, перев. мат., ИМИ)

4. 1,1 атм. 120 гр., 45 мин. (издел. из резины, латекса, пластмассы);

5. 2,1 атм. 134 гр., 5 мин. ( бельё, перев. мат., ИМИ)

Воздушным методом стерилизуют: хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом ИМИ после Г1СО (предстерилизационной очистки) высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°до исчезновения видимой влаги. Загрузку и выгрузку изделий производят при температуре 40-50 гр. С.

Стерилизующее средство - сухой горячий воздух.

Режимы стерилизации: 160гр.-150 мин., 180 гр.- 60 мин. 200 гр.-ЗО мин.

Растворы химических средств применяются для стерилизации тех изделий, в состав которых входят термолябильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые способы стерилизации.

Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолябильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией с изделий после ПСО удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами регламентированными методическими документами.

Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства, волоконные световодные кабели, зонды, датчики, электропроводные шнуры, кабели и другие изделия из металла, латекса, пластмасс, стекла и кремния

В инфракрасных стерилизаторах стерилизуют металлические инструменты.