Асептика.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы пациента при операциях, лечебных и диагностических процедурах.

Пути инфицирования операционной раны: эндогенное и экзогенное (см. схему).

Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме самого пациента. Её источниками могут быть: кожа, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги инфекции, наличие которых обусловлено существованием сопутствующих заболеваний.

Пути попадания эндогенной инфекции в рану:

1. гематогенный путь;

2. лимфогенный путь;

3. контактный

Профилактика: выявления и санация очагов эндогенной инфекции.

Экзогенной, называется инфекция, которая попадает в рану из внешней среды.

Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:

1) воздушно - капельный; 2) контактный; 3) имплантационный.

Профилактика экзогенной инфекции включает в себя целый комплекс мероприятий:

1. Профилактика воздушно - капельной инфекции:

а) правильная планировка операционного блока:

-разделение потоков «чистых» и «гнойных» пациентов;

- соблюдение принципа зональности.

б) наличие вентиляционных установок, с преобладанием притока воздуха над вытяжкой, а в гнойной операционной с преобладанием вытяжки над притоком;

в) применение бактерицидных облучателей различных типов:

-закрытого (работающих как в присутствии, так и в отсутствии персонала и пациентов);

-открытого (предназначен для быстрого обеззараживания воздуха и поверхностей). Нахождение людей в помещении с работающими открытыми лампами категорически запрещено;

-комбинированного (имеет лампы для прямого и закрытого облучения!

Применение бактерицидных рециркуляторных установок «Дезар», работающих непрерывно до 8 часов в присутствии людей;

г) проведение регулярных уборок, с использованием дезинфицирующих средств (предварительной, текущей, заключительной); еженедельное проведение генеральной уборки;

д) ношение масок в операционной (смена их производится каждые 2 часа);

ж) соблюдение личной гигиены персонала, правильная подготовка пациента к операции (душ перед операцией, смена нательного и постельного белья, смена повязки при их наличии, бритьё операционного поля);

з) регулярное прохождение медицинских осмотров.

и) в операционном блоке должна поддерживаться температура 22° - 25°, при влажности воздуха 55-65%

2.Профилактика контактной инфекции:

Источниками контактной инфекции могут быть: не стерильные хирургические инструменты (ИМИ), перевязочный материал, операционное бельё, растворы, применяемые во время операции, а также не обработанные кожным антисептиком руки хирурга, ассистента, операционной сестры, операционное поле пациента.

Дезинфекция ИМИ направлена па профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию ИМИ мы осуществляем согласно Методическим указаниям под № 287 - 113 от 30 декабря 1998 г.

Все изделия, после применения их у пациента, подлежат дезинфекции. После дезинфекции изделия применяют по назначению: (термометры, грелки, посуда и т.д.); одноразовые утилизируются (шприцы, катетеры, лезвия, системы от капельниц, перчатки, перевязочный материал), многоразовые ИМН (изделия медицинского назначения) подвергаются ПСО и стерилизации.

3.Профилактика имплантационной инфекции - обеспечение строжайшей

стерильности всех предметов, внедряемых в организм пациента.

Источники имплантационной инфекции:

-шовный материал;

-дренажи;

-протезы;

-металлические конструкции;

-трансплантированные органы и ткани.

Для профилактики данной инфекции в лечебной организации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильном виде. Категорически запрещено хранение шовного материала в этиловом спирте, т. к. последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала.

Способ стерилизации имплантатов определяется тем, из какого материала они выполнены. Стерилизация трансплантатов невозможна, поэтому при заборе органов необходимо соблюдать строжайшую стерильность.

Приготовление перевязочного материала.

Перевязочный материал используется для следующих целей:

-обработки операционного поля;

-перевязки операционной раны

-промывания операционных ран;

-защиты ран от воздействия внешней среды;

-дренирования гнойных ран;

-тампонады ран при кровотечении.

Изготовление перевязочного материала осуществляется в специально отведённой материальной комнате, которая должна быть оборудована широким столом, покрытым пластиком, клеёнкой или масляной краской. Для других целей этот стол не используется. Перед приготовлением перевязочного материала стол должен быть продезинфицирован, волосы убраны под колпак, руки вымыты с антисептиком.

Салфетками называются куски марли, сложенные в несколько слоёв. Применяются они для высушивания, прижатия, удерживания органа во время операции, для защиты выведенных в рану органов, ими покрывают края раны и т.д. Салфетки изготавливают разных размеров, в зависимости от назначения.

Раскрой салфеток для работы в операционной:

-больших 60 х 40см

-средних - 30 х 40см

Марлевые шарики служат для высушивания, удаления сгустков крови и прижатия с целью гемостаза.

Раскрой:

-для больших шариков 17 х 17 см;

-для средних шариков 11 х 12 см;

- для малых шариков 6 х 7см.

Турунды используются для дренирования и промывания гнойных ран. Для изготовления применяется бинт шириной 5 см.

Тампоны представляют собой узкие длинные полоски марли от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10см в ширину. Предназначены для заполнения ран и полостей с целью их высушивания, для прижатия сосудов при остановке кровотечения, а также для удаления гноя из длинных ходов. Для изготовления применяется бинт шириной 14см.

Перевязочный материал повторно не используется, после применения дезинфицируется и утилизируется согласно САНПиН.

Складывание операционного белья и перчаток.

К операционному белью относятся: хирургические халаты, простыни, полотенца, чехлы. Перед складыванием операционного белья:

-руки должны быть обработаны гигиеническим способом;

-бельё проверено на целостность(при нарушении целостности бельё отправляется в починку или на списание).

На халатах необходимо проверить наличие завязок, в правом кармане должен находиться поясок, сделанный из бинта. Сложить хирургический халат тесёмками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон рыхло, для равномерного проникновения пара при стерилизации.

Для накрывания стерильного стола простыни складываются следующим образом: после проверки на целостность её складывают по ширине пополам, потом ещё раз пополам, но уже по длине. 1/3 простыни по длине заворачиваем внутрь, затем вторую треть. Последний этап предусматривает складывание простыни так, чтобы по высоте она могла поместиться в стерилизационную коробку «КС».

Для обкладывания операционного поля простыни складываются следующим образом: загибаем примерно 1/4 часть простыни по ширине, затем складываем по длине пополам, 1/3 заворачиваем внутрь, последней третью закрываем. Заканчиваем так же, как с простынями на стол.

Чехлы и полотенца сворачиваются так же, как простыни на стол.

Применение перчаток необходимо при выполнении манипуляций, связанных с риском контаминации микроорганизмами рук медицинского персонала, а также защиты пациентов от микроорганизмов, например, при оперативных или приравненных к ним вмешательствах. В настоящее время применяются фабричные стерильные перчатки. Повторное использование перчаток не рекомендуется так, как при соприкосновении с жидкостями происходит повышение проницаемости перчаток, что не обеспечивает защиту, как медицинского персонала, так и пациента от микроорганизмов.

Для информации: как готовили перчатки для стерилизации в прошлом веке:

1. проверяли на целостность (при нарушении - заклеивали)

2. тальковали с двух сторон, чтобы не было комочков;

3. вкладывали внутрь малые салфетки;

4. прокладывали салфеткой между пальцами перчаток;

5. заворачивали в салфетку так, чтобы перчатки не касались друг друга (для предупреждения склеивания во время стерилизации).