Понятие о хирургической инфекции.

Под хирургической инфекцией понимают гнойно - воспалительные процессы, вызванные различными микробами, проникшими в организм, главным образом через повреждённую кожу или слизистую оболочку, при которых требуется хирургическое лечение. Всё, что приходит в соприкосновение с раной (руки хирурга, операционной медицинской сестры, ассистента, перевязочный материал, бельё, инструменты, шовный материал, воздушная окружающая среда и т.д.), может быть источником загрязнения. Необходимо помнить, что на всём перечисленном имеется множество микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и др.) и поэтому все участники операции должны соблюдаться следующее правило: ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным, т. е. стерильным.

Все мероприятия, связанные с профилактикой заражения раны микроорганизмами, а также лечение гнойно - воспалительных процессов, называют антисептикой и асептикой. Эти методы являются взаимодействующими, их нельзя противопоставлять, так как один из них дополняется другим, составляя единое целое, на чём и базируется вся практическая хирургия.

АНТИСЕПТИКА.

Антисептика - система мероприятий, направленных па уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме пациента в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.

Виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая,

смешанная.

Механическая антисептика.

Механическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов механическими методами.

Основными мероприятиями, которые относятся к механической антисептике, являются: туалет раны, первичная хирургическая обработка, вторичная

хирургическая обработка раны: пункция и вскрытие гнойников, карманов и затёков. Русский хирург А.И.Чаруковский в 1836 году писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно», т. е он был первым, кто предложил первичную хирургическую обработку раны.

Первичная хирургическая обработка раны - это первая хирургическая операция, выполняемая с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:

1. рассечение раны (при необходимости);

2. ревизия раневого канала;

3. иссечение краёв, стенок и дна раны;

4. гемостаз

восстановление целостности повреждённых органов и структур; решение вопроса о наложении швов.

Вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция.

Показания: наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков.

Задачами вторичной хирургической обработки раны являются: вскрытие гнойного очага и затёков (см. рис.), иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны.

Вскрытие и дренирование абсцесса.

А) пункционная биопсия, Б) вскрытие, В) расширение раны, введёнными в неё браншами сосудистого зажима для улучшения оттока, Г) разрушение дополнительных полостей пальцем, Д) продление разреза, Е) иссечение углов крестообразного разреза для удаления крыши полости.

Физическая антисептика.

Физическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов физическими методами. Суть её составляют физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, а также уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей.

Основные мероприятия физической антисептики:

1. применение гигроскопичного перевязочного материала;

2. применение гипертонического раствора;

3. дренирование;

4. использование факторов внешней среды (промывание, высушивание);

5. использование технических средств.

Дренирование. 1. Пассивное. 2. Активное.

При пассивном дренировании отток из раны идёт по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а свободный его конец - ниже раны. К средствам пассивного дренировании относятся: полоски перчаточной резины, «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон (отток раневого отделяемого под воздействием силы тяжести дополняется капиллярными свойствами марли), латексные трубки.

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создаётся отрицательное давление с помощью пластмассовой гармошки, резинового баллончика или специального электрического отсоса. Обязательным условием является герметичность раны.

Технические средства:

1.Применение лазера оказывает бактерицидное действие на стенки гнойной рапы, а также оказывает стимулирующее воздействие на процесс регенерации.

2.Гипербарическая оксигенация - нормализует кислородный баланс организма и оказывает ингибирующее действие на анаэробы.

3.Рентгенотерапия. Она применяется для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах.

4.Ультразвук - используется для лечения гнойных ран.