Государственное образовательное учреждение. Свердловский областной медицинский колледж « Новоуральский филиал»

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ПРЕДМЕТУ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ»

Новоуральск

2011г

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции.

Антисептика и асептика. История развития.

Хирургия существует тысячелетия, её история также протяжённа, как история человечества. Оперативные вмешательства проводились уже в древнем Вавилоне, Египте, Древней Греции. В XVIII и в начале IX века были разработаны достаточно сложные оперативные вмешательства, требующие высокой хирургической квалификации. Вместе с тем, современной медицинской дисциплиной хирургия стала, прежде всего, благодаря разрешению 3 основных проблем:

3. предупреждение и борьба с инфекцией в ране;

4. обезболивание хирургических операций и манипуляций;

5. борьба с кровотечением и кровопотерей.

Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями было в XIX устрашающим. Больные умирали от нагноений ран, рожи, гангрены, сепсиса. Хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, т.к. вмешательства в них, сопровождалось почти стопроцентной летальностью. Учитель английского хирурга Листера профессор Эрикоен в 1874 г. заявлял, что грудная и брюшная полости, а также полость черепа навсегда останутся недоступными для хирургов.

Даже элементарная чистота не являлась необходимой для хирургического персонала того времени. Для перевязок и операций надевалась грязная одежда (сюртуки, мундиры), руки мылись лишь по окончании операций или перевязок, а не перед ними. Немытыми руками, пользуясь одними и теми же инструментами, фельдшер производил перевязки, переходя от одного больного к другому. Как впоследствии писали о том времени: «Невероятным сновидением теперь кажется зрелище оператора, приступающего к операции в старом чёрном клеёнчатом фартуке, снимаемым с гвоздя, вбитого в стену, пользующегося лигатурой, доставаемой из-за уха фельдшером, и инструментами, вынимаемыми из сигарного ящика».

Н.И. Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение ран вызывается руками хирургов и его помощников, а также через бельё и постельные принадлежности. Ещё до Д.Листера Н.И. Пирогов для дезинфекции применял ляпис, йод, спирт. Также он пытался организационно решать проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Пирогов требовал отделить весь персонал гангренозного отделения, дать им особые от других отделений перевязочные средства и хирургические инструменты, сформулировав, таким образом, один из главных постулатов современной асептики: принцип разделения потоков «чистых» и «гнойных» больных.

В 1847г., основываясь на большом личном опыте, венгерский врач Земмельвейс утверждал, что причина послеродового сепсиса - это «занесение заразительного начала руками врача во время исследования после родов». Введения им в практику мытья рук раствором 10% хлорной извести, значительно сократило количество указанных осложнений. Английский хирург Д.Листер, основываясь на открытиях Л. Пастера (о причинах гниения и брожения) и анализе причин гибели больных после операций, пришёл к выводу, что причиной осложнений являются бактерии. Он разработал ряд методик уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с .раной. В качестве средства уничтожения микробов он использовал карболовую кислоту.

Листер в 1867г. разработал систему мероприятий, направленных на уничтожения микробов в ране, получивших наименование антисептического (противогнилостного) метода хирургической работы. Листер своей антисептикой широко распахнул перед хирургами дверь человеческих страданий. Как ураган ворвалась в эти двери хирургия и натворила чудеса. Метод Листера получил широкое распространение, т.к. позволил снизить послеоперационную смертность в несколько раз. По мере накопления опыта, наряду с положительными стали появляться и отрицательные стороны антисептического метода.

• воздух в операционной, пропитанный парами карболовой кислоты нередко приводил к отравлению персонала и больного;

• обмывание рук и операционного поля 2-3% раствором карболовой кислоты вызывало сильное раздражение кожи;

• карболовая повязка, а также попадание кислоты в рану приводило не только к гибели микробов, но и к обширным некрозам тканей.

В связи с этим продолжалась разработка более совершенных методов предупреждения инфицирования операционных ран - методов асептики.

В 1885г. русский хирург М.С. Субботин оборудовал специальную операционную, для которой производил стерилизацию перевязочного материала, чем по существу положил начало новому методу, названному - асептикой.

Дальнейшее развитие микробиологии показало, что уничтожение микробов может осуществляться с помощью высокой температуры и, что эта методика более надёжна, чем применение химических веществ. Эти достижения науки применил в хирургии Э.Бергман. Большой заслугой Бергмана является разработка методов использования высокой температуры кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инструментах, белье, перевязочном и лигатурном материале т.е. на всём, что соприкасается с раной. Итак, Бергман и его ученик Шиммельбуш разработали асептический метод хирургической работы.

В 1890г. на X Международном конгрессе хирургов в Берлине принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. Э.Бергман продемонстрировал больных, успешно прооперированных в асептических условиях, без применения Листеровской антисептики. Здесь же был принят Основной постулат асептики: «Всё, что приходит в соприкосновение с рапой, должно быть свободно от бактерий, т. е СТЕРИЛЬНО». Асептика получила широкое применение в практической хирургической работе в первые годы без использования антисептических препаратов. Однако вскоре стало ясно, что отказ от антисептических средств совершенно не оправдан.