Эзофагит

Эзофагит встречается достаточно часто и обычно развивается в дистальной трети пищевода. Различают острый эзофагит, хронический эзофагит, а также рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит), связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом. Обычно острый эзофагит возникает в результате воздействия на слизистую оболочку пищевода повреждающих факто­ров - горячей или раздражающей пищи, кислот или щелочей, ино­родных тел, а также может встречаться при некоторых острых инфекци­онных болезнях и аллергических состояниях. Клинически эзофагит сопровождается ощущением постоянного жжения за грудиной, болями при глотании и по ходу пищевода, резко усиливающимися во время прохождения пищи.

Рентгеноло­гическая картина эзофагита характеризуется патологической перестройкой рельефа слизистой обо­лочки, а также нарушений тонуса, эластичности и двигательной функции органа.

Острый эзофагит рентгенологически проявляется отеком складок слизистой оболочки и скоплением комков слизи на ее поверхности, повышением тонуса (спазм) и нарушением моторной функции пище­вода. Изменения рельефа слизистой оболочки могут быть ограниченны­ми или диффузными, могут сопровождаться утолщением, отеком и дезорга­низацией или обрывом складок, либо, наоборот, их уплощением и полным отсутствием. При остром эрозивном эзофагите иногда можно обнаружить возвышения округлой формы с плоским депо бария в центре. Прояв­ления острого эзофагита особенно хорошо видны во время эзофаго­скопии.

Хронический эзофагит возникает под влиянием повторных и длительных воздействий повреждающих факторов на слизистую обо­лочку пищевода, а также развивается у лиц, страдающих хрониче­скими рецидивирующими заболеваниями носоглотки, легких и других органов. Сопутствующий эзофагит нередко наблюдается при язве пищевода, рубцовом стенозе, ахалазии, грыжах пищеводного отвер­стия диафрагмы, недостаточности кардии. Клинически проявляется неприятными ощущениями при прохождении пищи по пищеводу, чув­ством жжения за грудиной и в области мечевидного отростка.

При рентгенологическом исследовании определяется патологиче­ская перестройка рельефа слизистой оболочки, сопровождающаяся неравномерным утолщением и отеком складок, появлением бородав­чатых и полипоподобных разрастаний. На стенках пищевода скапли­вается много слизи, часто наблюдается антиперистальтика. В ряде случаев рельеф слизистой приобретает грубую зернистость. В далеко зашедших случаях могут развиться деформация пищевода, его су­жение и укорочение, обусловленные не только спастическими, но так­же рубцовыми и спаечными (периэзофагит) процессами.

Рефлюкс-эзофагит

При рефлюкс-эзофагите желудочное содержимое оказыва­ет переваривающее действие на слизистую оболочку пищевода, вы­зывая некротическое воспаление с образованием поверхностных эро­зий и язв, имеющих склонность к кровотечениям и перфораци­ям. Нередко отмечаются сужение и укорочение пищевода, периэзо­фагит. Возникающая при этом дисфагия может симулировать рак пищевода или кардиального отдела желудка.

Клинико-анатомически различают две основные формы пептического эзофагита: - ограниченную, развивающуюся преимущественно при аксиальных гры­жах пищеводного отверстия и у больных после операций на же­лудке; - распространенную, определяющуюся у больных с язвенной болезнью. Выделяют три степени рефлюкс-эзофагита: 1 - легкая, 2 - средняя, 3 - тяжелая. В зависимости от тяжести клинического течения и характера морфологических изменений в стенке пищевода выделяют ката­ральный, эрозивный и язвенно-стенозирующий рефлюкс-эзофагит.

Рентгенологические симптомы рефлюкс-эзофагита в области пищеводно-желудочного могут быть выявлены уже при проведении исследо­вания в вертикальном положении больного при прохождении пер­вого глотка жидкой бариевой взвеси. В этом случае обычно вы­являют такие косвенные симптомы, как расширение пищеводно-желудочного перехода или его отсутствие в проекции пищеводного отверстия диафрагмы. В просвете пищевода в зависимости от степени выраженности пептического эзофагита имеется большее или меньшее количество слизи. Выявляют также желудочно-пищеводный рефлюкс и нередко грыжи пищеводного отверстия. На отдельных участках отмечается повышенная раздражимость слизистой оболочки (симптом гипермотильности). Уже на ранних ста­диях определяются изменения слизистой оболочки, складки ста­новятся широкими (вследствие отека и инфильтрации), теряют свою эластичность, мало или совсем не изменяются в процессе исследования. При наличии большого количества слизи и выраженном отеке складки видны плохо или совсем не видны. Эти из­менения выражены главным образом в нижнем отделе пищевода.

При выраженном эзофагите складки слизистой оболочки грубые, отеч­ные, местами сглаженные. Слизистая обо­лочка покрыта комками слизи и имеет «зернистый» вид. На фоне перестроенного рельефа слизистой оболочки при средней и тяжелой степени течения процесса появляются эрозии и более глубокие изъязвления. За счет выраженного отека и перестроен­ных складок появляется неровность контуров пищевода, которая в дальнейшем может быть обусловлена рубцовыми изменениями. Просвет пищевода чаще умеренно расширен, в других случаях он может быть сужен вследствие отека и спазма. Сравнительно рано развиваются расстройства перистальтики - она ослабевает, появ­ляются сегментарные сокращения. В ряде случаев при длительно текущем и нелеченом рефлюкс-эзофагите развиваются рубцовые изменения, приводящие к пептической стриктуре пищевода.

Пептические стриктуры пищевода могут иметь различную протяженность и характер. Выделяют «короткую» стриктуру протяженностью 1 - 2 см, которая раз­вивается в результате рубцевания эрозий и язв в терминальном от­деле пищевода, и длинную стриктуру протяженностью более 2 см, являющуюся следствием обширных некротических язвенных изменений пище­вода. При стенозирующем эзофагите пищевод суживается, его дистальный отдел укорачивается, вследствие чего проксимальные участки желудка еще более втягиваются в грудную полость. Пищевод деформирован и укорочен, кон­туры его неровные, дистальный отдел спазмирован. Воз­никает картина вторичного рубцового укорочения пищевода, ко­торое трудно, а в некоторых случаях и невозможно отличить от врожденного короткого пищевода.

Рентгенологически также могут выявляться так называемые легкие стриктуры, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом и кольца Шацкого (симметричные циркулярные сужения в гастроэзофагеальном переходе протяженностью несколь­ко миллиметров), которые можно пропустить, пользуясь современными тонкими эндоскопами. Такие стриктуры могут быть бессимптомными, либо при диаметре просвета менее 13 мм, могут проявляться периодической обструкцией пищевода пищевыми комками. Если в анамнезе имеются указания на дисфагию, а при тугом заполнении не выявляется сужение просвета пищевода, может помочь дополнительное рентгеноконтрастное исследование с пищевым болюсом.