Недостаточность пищеводно-желудочного перехода

Недостаточность пищеводно-желудочного перехода развивается при выключении или нарушении работы замыкательного аппара­та кардии, что приводит к рефлюксу содержимого желудка в просвет пищевода и нередко к развитию эзофагита. Недостаточность кардии может существовать как самостоятельное заболевание, может возникать после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни, кардиоспазма и ахалазии кар­дии, рака желудка. Частой причиной недостаточно­сти пищеводно-желудочного перехода являются грыжи пищевод­ного отверстия, язвенная бо­лезнь в стадии обострения. В этих случаях нарушается соотношение анато­мических структур в области пищеводно-желудочного перехода, обеспечивающих замыкание кардии, повышается внутрижелудочное давление, что облегчает возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса.

Клинические проявления недостаточности кардии чаще всего характеризуются картиной рефлюкс-эзофагита. Наиболее частой жалобой являются боли в эпигастральной области, за грудиной, в области мечевидного отростка, усиливающиеся в ночное время, в горизонтальном по­ложении, во время глотка, особенно при приеме острой и горячей пищи, при наклоне туловища. Почти постоянным симптомом является рефлюкс, выражен­ность которого может быть различной от небольшой отрыжки до срыгиваний, особенно после приема пищи и в ночное время. Очень частыми симптомами являются изжога и отрыжка возду­хом. У некоторых больных отмечается периодическая легкая дисфагия. В выраженных случаях могут наблюдаться кровотечения и анемия.

В практической диагностике выделяют следующие клиниче­ские формы желудочно-пищеводного рефлюкса: латентную (бессимптомную), диспептическую (протекающую с основными симп­томами эзофагита - изжогой, болями, срыгиванием, отрыжкой и т. д.), алгическую (болевую), кардиалгическую (симулирующую развитие стенокардии) и атипическую.

Рентгенологическая диагностика недостаточности кардии представляет определенные сложности. Для выявления рефлюкса, рефлюкс-эзофагита, пролапсов в области пищеводно-желудочного перехода, дуоденогастрального рефлюкса предложено много различных методических приемов, общей целью которых является повышение давления в брюшной полости или желудке. Для этих целей исследования необходимо проводить в гори­зонтальном положении на животе с небольшим поворотом на правый бок и использовать обычную жидкую бариевую взвесь. Предложены также такие способы, как полипозиционное исследование при наклонах больного кпереди, сопровождающихся натуживанием и покашливанием, а также в положении на спине с умеренно приподнятым левым боком. При этом наблюдается пассивный, непроизвольный выброс желудочного содержимого (бариевая взвесь) в пищевод без тошно­ты и рвоты. Используются также следующие приемы: - в положении лежа на спине необходимо надавить на переднюю брюшную стенку, это вызовет повышение давления и заброс бария в пищевод при наличии рефлюкса; - на трохоскопе приподнять левый бок после принятия стакана бария, затем дать больному выпить 200 - 300 грамм воды, она повысит давление в желудке и это позволит выявить рефлюкс.

Обнаруживаемый при рентгенологическом исследовании рефлюкс еще не означает наличие заболевания, так как рефлюкс возникает и в норме за счет периодического спада давления в нижнем пищеводном сфинктере. Поэтому необходимо также оценивать такие симптомы, как очищение пищево­да от забрасываемых масс (замедлено у большинства пациентов с клинически про­являющимся рефлюксом) и выявление нарушений эзофагеальной моторики, сопро­вождающих рефлюкс (причиной замедленного очищения могут быть и первичные нарушения моторики), а у части больных - нарушений эвакуации из желудка.

При распознавание гастроэзофагеального рефлюкса самым точным методом считается определение рН в пищеводе. Также может использоваться сцинтиграфия с вве­дением коллоидной серы, меченной 99Тс, с измерением активности над раз­ными отрезками пищевода и построением графика активности в зависимости от времени.