21. Снотворные средства

РАЗВИТИЕ СНА

Уменьшение раздражителей и информации извне – ослабление контролирующего влияния коры – активация гипногенных структур – подавление ЛС и восходящей РФ

Медленный сон активируют таламумс, передний гипоталамус, септум, РФ

Быстрый сон активируют текториум понтис, голубое пятно, РФ, оксипитальный кортекс

В медленном сне не снятся сны, тонус умеренно снижен, температура и ЧСС снижены.

ВИДЫ БЕССОНИЦЫ

1. Ранняя бессонница (пресомническая, юношеская)

От стресса разгорается ЛС, нисходящий РФ, сон наступает на 2-3 часа позже, пробуждение тяжелое

2. Средняя бессонница (интрасомическая)

Проблемы с глубоким сном и сном средней глубины – сон поверхностный, с кошмарами, частыми пробуждениями, кошмарами

3. Поздняя бессонница (постсомическая)

Недостаток кислорода из-за проблем с сердцем, атеросклероза – нарушается работа водителя ритмов, сон короткий и легко прерываемый

КЛАССИФИКАЦИЯ СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ

1. Барбитураты (8-9ч)

2. Бензодиазепины (6-8ч)

3. Имидазолпиридины (3-6ч)

4. Циклопирролоны (3-6ч)

5. Антигистаминные (4-6ч)

6. Химические аналоги мелатонина (6-8ч)

7. Пиррразоллопиримидины

БАРБИТУРАТЫ (фенобарбитал)

Не дают закрыться хлорным каналам в ГАМКББ-комплексе. Вход хлора активирует комплекс, который угнетает РФ.

Барбитураты по той же причине обладают седативным, антигипоксическим, противосудорожным эффектами.

Побочные эффекты:

- Подавляет фазу быстрого сна

- После пробуждения наблюдаются оглушенность, вялость, разбитость

- Вызывает мощную зависимость и ещё более мощный синдром отмены

- Поднимает Р450, что повышает скорость метаболизма

- Накапливаясь, снижает рН, что угнетает ДЦ и СДЦ

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

Повышают частоту открытия хлорных каналов, что тормозит кортекс, РФ и так далее. Эмоциональные зоны тормозятся тоже, что обеспечивает анксиолитическое, миорелаксирующее, седативное, противосудорожное действие.

ПЭ: Вызывает психическую зависимость, синдром отмены, способен привести к антероградной амнезии, снижению либидо и потенции. Потенцируется действием алкоголя. Передозировка вызывает гипотензию и угнетение ДЦ.

ЗЗЗ (золпидем, залиплон, зопиклон)

Активируют ГАМК-рецепцию, облегчают засыпание, вызывают привыкание.

АНТИГИСТАМИННЫЕ СНОТВОРНЫЕ

Сносят выделение гистамина, ацетилхолина, норадреналина. Вызывают сильную седацию, наутро – сонливость, головокружение.

ПЭ: АнтиМхолинергические, быстрая толерантность

АНАЛОГИ МЕЛАТОНИНА

Это мелатонин, рамелтеон

Облегчают засыпание, обеспечивают приспособление к часовым поясам, устойчивость к стрессу. Могут вызвать аллергические реакции.

22-23. Наркотические анальгетики

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОПИАТНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

1. Агонисты – морфин, кодеин, омнопон

2. Парциальные агонисты (аналгезия, седация) – бупренорфин

3. Агонисты-антагонисты (стимуляция дыхания, воздействие на сердце) – пентазоцин

4. Антагонисты – налоксон

ДЕЙСТВИЕ МОРФИНА

- Угнетение ноцицептивной системы

- Активация антиноцицептивной системы

- Активация системы «награды», угнетение системы «наказания»

МОРФИН И ЗАВИСИМОСТЬ

- Психическая: расстройства сна, тревога, раздражительность

- Физическая: ринорея, слезотечение озноб, гипертермия, колебания АД, рвота, диарея

ДЫХАНИЕ

Морфий снижает чувствительность ДЦ к СО2, что снижает реакции на гипокапнию. В высоких дозах ДЦ отключается.

ДРУГИЕ ЭФФЕКТЫ МОРФИНА

- Гипотермия и угнетение центра теплопродукции

- Подавление кашлевого рефлекса

- Подавление выработки тестостерона, преобладание пролактина, аменорея, импотенция

- Повышение выработки АДГ, снижение диуреза

- Миоз

- Повышение тонуса бронхов

- Обстипация, задержка мочеиспускания, маточные сокращения

ЧАСТНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

- Омнопон – кодеин+морфин+папаверин

- Промедол – родовспоможение

- Фентанил – нейролептоаналгезия

- Бупренорфин – сильные боли

- Пентазоцин – боли средней тяжести