77. Иодосодержащие и антитиреоидные препараты Иодосодержащие гормонопрепараты

1. Гормональные

- ЛИОТИРОНИН, ТИРОКСИН, ТИРЕОИДИН (1:4), ТИРЕОКОМБ (Т3-4+KI)

Заместительная терапия при гипотиреозе, микседеме, кретинизме.

ПЭ: Гипервозбудимость, тремор, тахикардия, гипергидроз

2. Негормональные

- КАЛИЯ ИОДИД, ИОДАД

Показан при эндемическом зобе, тиреоидит Хашимото

Антитиреоидные средства

1. Тиоамиды (ТИАМАЗОЛ, ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ)

Нарушают захват иода. Эффект развивается за месяц. Показана при тиреотоксикозе, б-и Грейвса

ПЭ: Лейкопения, анемия, аллергия, гепатопатия, «Зобогенный эффект»

2. Анионные ингибиторы (ПЕРХЛОРАТ, ТИОЦИАНАТ)

Блокируют транспорт иода. Показаны при гипертирозе средней тяжести

ПЭ: Высокотоксичны – отрубают гемопоэз

3. Иодиды (КАЛИЯ ИОДИД, РАСТВОР ЛЮГОЛЯ)

Подавляют продукцию тиролиберина и ТТГ. Применяются короткими курсами в ходе подготовки к тиреоэктомии, при тиреотоксическом кризе

ПЭ: Иодизм (сыпь, гиперсаливация, диарея)

4. Радиоизотопы иода

Используются при тиреотоксикозе, раке щитовидной железы

5. Антиадренергические средства (ПРОПРАНОЛОЛ)

6. Антагонисты кальция (ДИЛТИАЗЕМ)

77. Препараты инсулина (Виноградов)

Классификация (по длительности):

- Короткого действия (7 часов) (ХУМУЛИН, ИЛЕТИН)

- Промежуточного действия (СЕМИЛОНГ)

- Среднего действия (18 часов) (ХОМОФАН, ИНСУМАН)

- Длительного действия (26 часов) (УЛЬТРАЛЕНТЕ, УЛЬТРАЛОНГ)

- С быстрым началом (ИЗОМАН-КОМБ)

- Готовые смеси (НОВОЛИН, ИНСУМАН-КОМБ)

Показания для инсулинотерапии:

ИЗСД, ИНСД, панкреатоэктомия, диабет беременных, как часть поляризующей смеси (аритмии, комплексное лечение шизофрении – туда входит КCl, глюкоза, инсулин), при диабетической коме

Осложнения инсулинотерапии:

- Нарушение обязательной диеты

- Гипогликемия

- Аллергия

- Липодистрофия

- Образование антител и вторичная резистентность

78. Гипогликемические средства

1. Производные сульфонилмочевины

- Первое поколение – ТОЛБУТАМИД

- Второе поколение – ГЛИБЕНКЛАМИД

- Третье поколение – ГЛИМЕПИРИД

Вызывают дегрануляцию В-клеток, высвобождение инсулина. Через активацию соматостатина снижают выделение глюкагона и повышают количество В-клеток.

Показаны при ИНСД у лиц старше 40 лет, не запущенном, с умеренной тучностью

ПЭ: Диспепсия, аллергия, гипогликемия, резистентность

Противопоказания: Назначаются тогда, когда диабет контролируется диетой. Не показаны при ИЗСД. Нельзя при заболеваниях ЦНС.

2. Бигуаниды (МЕТФОРМИН)

Стимулируют распад глюкозы в тканях. Тормозят глюконеогенез, замедляют всасывание глюкозы. Повышают тропность к инсулину.

Показаны при ИНСД с резистентностью к инсулину.

ПЭ: Развитие лактатацидоза, диспепсия

Противопоказания: ацидоз, СН, нефропатия, анемия

3. Акарбоза

Ингибирует альфа-глюкозидазу, что снижает всасывание углеводов.

ПЭ: Метеоризм, понос, гипогликемия

4. Меглимид

Усиливает секрецию инсулина после приема пищи. Дается в качестве вспомогательной терапии, когда больной не способен соблюдать режим.

79. Минералкортикоиды. Антагонисты альдостерона

- ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат)

Показан при надпочечниковой недостаточности, болезни Аддисона, миастении, адинамии.

ПЭ: Отеки, асцит, нарушение ВЭБ, гипокальциемия, гипертензия, параличи

- ФЛУДРОКОРТИЗОН – минералкортикоид с умеренной кортикостероидной активностью.

Показан при адреналэктомии, болезни Аддисона, аллергических и травматических поражениях глаз.

ПЭ: Снижение АКТГ, гипергликемия, отеки, суперинфекции

Антагонисты альдостерона:

СПИРОНОЛАКТОН. Показан как несалуретик при первичном альдостеронизме, гирсутизме.