Ингибиторы фибринолиза

1. Прямого действия – поливалентные ингибиторы протеаз плазмы животного происхождения

АПРОТИНИН. Образует комплекс с плазминогеном.

2. Непрямого действия – ингибитор перехода плазмина в плазминоген.

АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА.

Показаны при нарушениях фибринолиза при циррозах, операциях, шоке, ожогах, объемных гемотрансфузиях.

Агреганты

СЕРОТОНИНА АДИПИНАТ. Связывается с ТЦ, ЭНДТЦ, повышает тонус сосудов. ПЭ: Вызывает спазм ГМК бронхов, сосудов

АДРОКСОН. Метаболит адреналина, не действующий, как медиатор. Связывается с ТЦ. Используется местно при операциях в стоматологии и ЛОР-практике

КАЛЬЦИЙ (ХЛОРИД, ГЛЮКОНАТ). Действует как любой нормальный фактор свёртывания, правда, может вызвать остановку сердца.

ЭТАМЗИЛАТ. Коагулянт, агрегант, ангиопротектор. Снижает уровень ПГИ2.

Растительные гемостатики

Крапива, пастушья сумка, водяной перец

Местные гемостатики

Тромбиновая губка, фибриновые плёнки, перекись

59. Бронхолитические средства

1. Истинные бронхолитики

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ БРОНХОЛИТИКИ

- Неизбирательные М-холиноблокаторы (АТРОПИН, МЕТАЦИН, ПЛАТИФИЛЛИН)

Вызывают расслабление бронхов и стабилизацию ТКЛ

ПЭ: Весь атропиновый каскад + бронхоспазм в низких дозах

- Избирательные бронхоселективные М-холиноблокаторы (ИПРАТРОПИЙ, ОКСИТРОПИЙ, ТИОТРОПИЙ)

Не проходят через ГЭБ.

ПЭ: Сухость во рту, привыкание.

ПОКАЗАНИЯ: Профилактика ПБА

АДРЕНОПОЗИТИВНЫЕ БРОНХОЛИТИКИ

- Бета-1,2-альфа-1,2 (АДРЕНАЛИН). Применяется при анафилактическом шоке, как часть реанимационных мероприятий. Вызывает нарушение газообмена, расширение мёртвого пространства, гипертензию, тахикардию.

- Бета-1,2 (ИЗОПРЕНАЛИН, ОРЦИПРЕНАЛИН). Применяется для купирования и профилактики приступов удушья.

ПЭ: Ишемия, аритмия, бессонница, привыкание

- Бета-2 (ФЕНОТЕРОЛ, САЛЬБУТАМОЛ, ТЕРБУТАЛИН). Подходят для купирования и профилактики приступов удушья.

ПЭ: Толерантность, одышка, вазодилатация лёгочных сосудов

- Симпатомиметики (ЭФЕДРИН). Раньше принимался для профилактики приступов удушья. Может вызвать спазм предальвеолярного жома, тремор, бессонницу, глубокую полинейропатию.

МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ

ТЕОФИЛЛИН, АМИНОФИЛЛИН, ТЕОБИОЛОНГ. Блокируют аденозиновые рецепторы, повышая содержание сАМР, стабилизируя ТКЛ и расслабляя ГМК бронхов. Обладает некоторым диуретическим воздействием и кофеиноподобным эффектом. Используются для профилактики и купирования приступов астматического бронхита и в качестве патогенетической терапии. Подходит для детишек.

2. Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства

1. Стабилизаторы мембран ТКЛ

- Кромоглициевая кислота (КРОМОЛИН, ИНТАЛ). Фосфорелируют белки кальциевых каналов в ТКЛ, что нарушает процессы дегрануляции. Это ингаляционные растворы, применяемые для профилактики приступов БА, эффект которых развивается в течение 2-6 недель.

Интал выпускается в комплексе с сальбутамолом, потому что раздражает слизистую бронхов вплоть до развития спазма.

- КЕТОТИФЕН, ОКСАТОМИД. Ингибируют фосфодиэстеразу тучных клеток с повышением сАМР и снижением обмена кальция. Кроме того, переводят иммунный ответ на Т-клеточные рельсы с гуморальных.

Применяется для предупреждения приступов, эффект развивается за 8-12 недель.

ПЭ: Седативное и снотворное действие, сухость во рту.

2. Антагонисты лейкотриенов

- Блокаторы рецепторов ЛК (ЗАФИРУКЛАСТ). Вызывают снижение секреции слизи, отека, спазма, расширение бронхиол.

ПЭ: Головная боль, тошнота

- Антагонисты ЛОГ (ЗИЛЕУТОН) – для лечения лейкотриеновой астмы и профилактики приступов удушья.

ПЭ: Ангионевротический отек, крапивница, инфекции ВДП

3. Глюкокортикоиды

БЕКЛОМЕТАЗОН, ФЛУТИКАЗОН, БУДЕСОМИД. Стабилизируют мембраны сосудов, снижают отек слизистой. Способствуют выделению липокортина, который угнетает образование фосфолипазы А2 и дегрануляции тучных клеток. Снижает концентрацию медиаторов аллергии. Имуносупрессия снижает количество иммуноглобулинов.

Применяются в составе комплексной терапии БА, длительно и систематически. Действуют отставлено и не подходят для купирования.

ПЭ: Иммуносупрессия, остеопороз, кандидоз слизистой, кашель, осиплость голоса