Петлевые диуретики

Действуют в толстой части восходящего колена петли Генле.

Тормозят работу натрий-калий-дихлорного насоса в апикальной мембране – калий не накапливается в нефроците, чтобы потом выйти в просвет – в просвете становится недостаточно положительно, чтобы оттуда свалили по транцеллюлярным путям магний и кальций.

ВЫВОДЯТСЯ: Калий, натрий, магний, хлор, кальций, вода

ЗАДЕРЖИВАЮТСЯ: Мочевая кислота, сахар

ПРИ ЭТОМ: Падает ОЦК, снижается преднагрузка, синтезируется ПРИ2, улучшается кровоснабжение ГМ и почек.

ПОКАЗАНИЯ: Отек (легких, мозга), ОПН, ОСН, гипертензия, форсированный диурез, нарушение ВЭБ

ПЭ: Потеря ионов, гиперурикемия, алкалоз, ототоксичность, тромбоцитопения

ПРИМЕРЫ: ФУРАСЕМИД, ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА

Ингибиторы ка

Действуют в проксимальных извитых канальцах.

Карбоангидраза обеспечивает экскрецию водорода и реабсорбцию НСО3. Если её заблокировать, экскреция водорода снизится, и натрия (Н-натриевый насос) тоже – натрий будет накапливаться в нефронах, и в собирательных трубочках станет реабсорбироваться в обмен на калий – экскреция калия

Обилие реабсорбируемого водорода приведёт к снижению рН крови.

ВЫВОДЯТСЯ: Калий, НСО3, кальций

ЗАДЕРЖИВАЮТСЯ: Натрий, водород.

ПРИ ЭТОМ: Блокируется периферическая карбоангидраза в глазах и мозгах. Падает секреция внутриглазной и спинномозговой жидкости. Из-за повальной утечки карбонатов и впрыскивания водорода развивается ацидоз.

ПОКАЗАНИЯ: Глаукома, гидроцефалия, эпилепсия, алкалоз

ПЭ: Тератогенность, тромбоцитопения, камни в МВП из за гиперкальцийурии, метаболический ацидоз

ПРИМЕРЫ: АЦЕТОЛАМИД (ДИАКАРБ)

Осмотические диуретики

Работают во всей проксимальной половине нефрона.

Повышают осмотическое давление в просвете канальцев – удерживают воду и натрий, повышают скорость тока мочи. Повышают ОЦК, но клетки теряют воду, обезвоживаются.

ПОКАЗАНИЯ: Локальные отеки, острые отравления, гемолиз (для предупреждения выпадения белков в осадок)

ПЭ: Нарушение работы сердца из-за разлада ВЭБа. Обезвоживание. Рвота. Отек легких.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Нельзя при ЧМТ, ССН, коллапсе, ПН. Вводить в глюкозе.

Тиазиды

Работают в начальной части дистальных извитых канальцев.

Снижают сочетанный транспорт натрия и хлора из просвета канальца – натрия мало в нефроците – калий не выводится в каналец в обмен на натрий – в просвете недостаточно положительно, чтобы вытащить кальций и магний из канальца. Но кальций реабсорбируется через кальциевые каналы, подконтрольные паратгормону, и всё-таки сбегает.

ВЫВОДЯТСЯ: Калий, натрий, магний, вода, хлор

ЗАДЕРЖИВАЮТСЯ: Кальций, мочевая кислота, сахар, липиды

ПРИ ЭТОМ: Снижается внутричерепное и внутриглазное давление, угнетается карбоангидраза, диурез меняется незначительно, подскакивает глюконеогенез

ПОКАЗАНИЯ: Отеки (любые!!), СН, глаукома, эпилепсия, ацидоз, гипертензия, несахарный диабет

ПЭ: ВЭБ. Алкалоз. Гиперкальциемия. Гипергликемия. Гиперурикемия. Аллергия.

ПРИМЕРЫ: ЦИКЛОПЕНТИАЗИД (ЦИКЛОМЕТИАЗИД), ИНДАПАМИД (АРИФОН)

Калий-сберегающие

Работают в собирательных трубочках.

Конкурентно блокируют рецепторы альдостерона – снижают реабсорбцию натрия и экскрецию калия. Параллельно в просвете накапливается хлор. Из просвета реабсорбируется водород.

ВЫВОДЯТСЯ: Натрий, хлор, вода

ЗАДЕРЖИВАЮТСЯ: Калий, водород

ПРИ ЭТОМ: Снижается постнагрузка на сердце, развивается умеренное диуретическое действие, повышается биотрансформация СГ, задерживается мочевая кислота

ПОКАЗАНИЯ: отеки при СН, гиперальдостеронизм, гипертензия, стенокардия

ПЭ: Гиперкалиемия, головокружение, гирсутизм, гинекомастия (у альдостерона и стероидов схожие рецепторы), ацидоз и прочее

ПРИМЕРЫ: СПИРОНОЛАКТОН

NB!!!! ТРИАМТЕРЕН – неконкурентный диуретик, но это ни на что толком не влияет ¯\_(ツ)_/¯