1. Органические нитраты

НИТРОГЛИЦЕРИН:

- Восполняет недостаток EDRF – эндотелиальный релаксирующий фактор, он же – NO. Достает из молекулы цистеина серу, образует нитроинозитол, который бестро становится оксидом азота.

---- Он снижает ОПСС, что приводит к снижению сопротивления току крови

---- Расширение периферических вен, что приводит к уменьшению венозного возврата и снижает давление в камерах сердца и облегчает работу сердца

---- Расширение крупных коронарных артерий

---- Угнетение центральных звеньев сосудосуживающих рефлексов

ИТОГИ: 1. Уменьшение потребности миокарда в О2

2. Повышение кровоснабжения ишемизированных участков миокарда

ПУТИ ПРИМЕНЕНИЯ:

- Сублингвально (действует в течение 1-2 мин на 10-20 мин) капли, таблетки, капсулы, аэрозоли (НИТРОСПРЕЙ)

- Суббуккальное (СУСТАБУККАЛ, ТРИНИТРОЛОНГ – плёнки на десну)

- Перорально (НИТРОГРАНУЛОНГ, НИТРО МАК, СУСТАК ФОРТЕ и СУСТАК МИТЕ)

- Накожно (НИТРО – мазь, НИТРОДЕРМ (ТТС), НИТРАДИСК – диск)

ИЗОРБИДА-ДИНИТРАТ

- Сублингвально (действует в течение 2-5 мин – 1-4 часа) (НИТРОСОРБИД, ИЗОМАК)

- Суббуккально (действует в течение 5 минут – 8 часов) (ДИНИТРОСОРБИЛОНГ)

- Внутривенно (3-5 мин) (ИЗОКЕТ)

- Перорально (таблетки (ИЗОМАК), капсулы (ИЗОКЕТ)

- Накожные (30-40 мин – 8-16 часов)

ИЗОСОРБИДА-5-МОНОНИТРАТ

- Водный раствор – всасывается моментально при введении

- Внутрь – (МОНОМАК, КАРДИКС)

ПЕНТРАЭРЕТРИТА ТЕТРАНИТРАТ

- Эринит (сублингвально) (таблетки) – 10-20 минут – действует в течение 4-5 часов

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ О.Н.

- Головная боль (расширение церебральных сосудов)

- Коллапс при в/в введении

- Брадикардия

- Метгемоглобинемия (токс. д-е NO)

- Раздражение слизистой рта

- Толерантность, синдром отмены

2. Блокаторы Са-каналов

ВЕРАПАМИЛ, ДИЛТИАЗЕМ: - Снижение сопряжения возбуждения и сокращения – снижение силы сердечных сокращений и потребности в О2.

- Снижение активности пейсмейкеров – снижение ЧСС и потребности в О2

- Вазо- и коронародилатация – обеспечение притока крови

ПЭ: Коллапс и АВ-блокада при быстром введении, запоры

НИФЕДИПИН:

- Расширение артериол – повышение доставки О2 и снижение преднагрузки, что снижает потребность в О2

ПЭ: Повышение ЧСС (рефлекторное), синдром обкрадывания при ИМ

2. Средства, уменьшающие потребность в О2

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Повышают длительность диастолы, что улучшает коронарный кровоток. Обладают антиоксидантным действием. Снижают ЧСС. Обладают антиагрегирующим эффектом.

3. Средства, увеличивающие доставку О2

КОРОНАРОДИЛАТАТОРЫ

ДИПИРИДАМОЛ. Снижает уровень аденоизиндизаминазы, повышая концентрацию аденозина, что создает имитацию гипоксии и приводит к вазодилатации.

Снижает уровень фосфодиэстеразы и повышает – 5АМР, что дезактивируют киназу лёгких цепей миозина и облегчает вазодилатацию.

ПЭ: При атеросклерозе способен вызвать синдром обкрадывания

ДОНАТОРЫ NO

Не требует от эндотелия SH-групп цистеина, что снижает развитие привыкания.

МОЛСИДОМИН (СИДНОФАРМ). Действует в течение 30-60 минут. После вызывает вазодилатацию, снижение ВВ, разгрузку камер сердца и улучшение коллатерального кровообращения.

КАРДИОПРОТЕКТОРЫ

ТРИМЕТАЗИН (ПРЕДУКТАЛ). Он – чудесен, потому что:

- Снижает внутриклеточный ацидоз

- Снижает внутриклеточный кальций и натрий

- Препятствует СРО

- Повышает внутриклеточный калий

Часто назначается с нитратами из-за образования ими азотно-кислородных АФК

ПЭ: диспепсические нарушения:/

КРЕАТИНФОСФАТ. Облегчает сердечную сократимость. Снижает ионную нагрузку на КМЦ. Понижает энергодефицит.