28. Транквилизаторы и седативные

КЛАССИФИКАЦИЯ АНКСИОЛИТИКОВ

1. Производные бензодиазепина

- Средней длительности (лоразепам, оксазепам)

- Длительного действия (диазепам, феназепам)

2. Производные меркаптобензимидазола (афобазол)

3. Производные 2-фенилметана (гидроксизин)

4. Арилпиперазины (буспирон)

АФОБАЗОЛ: препятствует блокировке ГАМКББ при стрессе

ГИДРОКСИЗИН: блокирует попадание ацетилхолина и гистамина в ЦНС-рецепторы

БУСПИРОН: улучшает прохождение серотонина в ядрах шва

ЭФФЕКТЫ АНКСИОЛИТИКОВ

- Анксиолитический

- Седативный

- Противосудорожный

- Миорелаксирующий

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

- Нарушение когнитивных и мнестических ф-ий, сонливость

- Зависимость, синдром отмены

- Антероградная амнезия, передоз

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

1. Растительные седативные средства – валериана, пустырник, пион уклоняющийся, пассифлора

Оказывают центральное седативное и ноотропное, спазмолитическое действие

ПЭ: Сонливость, снижение работоспособности

2. Препараты, сод. фенобарбитал

Комбинации – фенобарбитал + эрготамин + красавка (беллатаминал)

Фенобарбитал + перечная мята + изовалериановая кислота (корвалол)

Фенобарбитал + масло хмеля + перечная мята + изовалериановая кислота (валокордин)

49-50. Антидепрессанты

ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?

1. Дофаминергическая гипотеза – угнетение системы награды, недостаток дофамина

2. Серотонинергическая гипотеза – недостаток серотонина, высокий реаптейк

3. Норадренергический подход – недостаток тирозингидроксилазы у самоубийц

4. Циркадная гипотеза – нарушения ритма приводят к угнетению синтеза мелатонина

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

1. Ингибиторы МАО

- Неизбирательные и необратимые (ниаламид) – блокруют МАО А и МАО В на 2-3 недели. МАО А разрушает КА, МАО В – тирамин. Избыток тирамина опасен «сырной гипертензией».

- Избирательные и обратимые (пирлиндол) – блокируют МАО А на 2-3 дня.

Оба типа снижают чувствительность пресинаптических 5НТ-1 рецепторов, что увеличивает поглощение серотонина.

2. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

- I поколение: трициклические (амитриптилин)

- II поколение: венлафаксин

Через две недели снижается количество альфа-2 рецепторов, и 5НТ-2а тоже.

3. Селективные ингибиторы обратного захвата

- серотонина: флуоксетин. Приводят к тревоге, акатизии, анорексии, снижению либидо

- норадреналина: ребоксетин. Приводят к тахикардии, тремору, колебаниям АД, беспокойству, нарушениям сна

4. Атипичные антидепрессанты

- Антагонисты пресинаптических альфа-2 ауто-гетерорецепторов (миртазапин)

Повышение серотониновых рецепторов в защиту от слома ООС чревато:

5НТ-2 – акатизия

5НТ-3 – тошнота, рвота

Блокировка альфа-2-гетерорецепторов снижает эти ООС-влияния

- Агонисты мелатониновых рецепторов и антагонисты 5НТ-рецепторов (агомегалин)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

- Ингибиторы МАО: тирамин

Остальное - по обстоятельствам.

Важно то, что есть седативные и психостимулирующие антидепрессанты. К первым относятся неселективные ингибиторы реаптейка, ко вторым – селективные.