36.Механическая травма (ушиб, растяжение, разрыв). Клиника. Первая помощь. Транспортная иммобилизация.

Травма — это воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функцио­нальные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.При оказании первой медицинской помощи на месте происше­ствия необходимо провести транспортную иммобилизацию, обезболивание, наложить повязку, остановить кровотечение и провес­ти базовую сердечно-легочнуюреанимацию. При транспортировке пострадавшего необ­ходимо правильно уложить его и быстро доставить в травмпункт или травматологическое отделение.Ушиб.Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатоми­ческой целостности. Ушибы могут быть самостоятельным по­вреждением или сопутствовать другим, более тяжелым травмам. Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильный удар. Ушибы бывают поверхностные и внутренних органов.Основными клиническими проявлениями при ушибе явля­ются боль, отек мягких тканей, гематома и нарушение функ­ции поврежденного органа. Боль возникает сразу в момент получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно остает­ся ограниченным и болезненным. Размеры гематомы зависят от глубины повреждения. Нарушение функции поврежденного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нара­стания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограничение активных движений, связанное с болевым синдромом. Пассив­ные движения обычно сохранены.При оказании первой помощи необходимо наложить давя­щую повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное. В пер­вый день, для уменьшения отека мягких тканей и гематомы, применяется холод или хлорэтилом обрабатывается место уши­ба. На область сустава накладывается иммобилизационная мяг­кая бинтовая повязка. Для уменьшения гематомы можно нало­жить давящую повязку. Для уменьшения отека применяется возвышенное положение конечности и троксевазиновая мазь. После уменьшения отека и гематомы (2—3день) применяются тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафиолетовое облучение,УВЧ-терапия.Растяжения.Растяжением называется повреждение тканей с частичны­ ми разрывами при сохранении анатомической целостности. Ра­ стяжение обычно встречается при резком или внезапном дви­жении. Чаще повреждаются связки и сухожилия, но могут и мыш­цы, фасции, нервы. Клиническая картина при растяжении напо­минает ушиб, но все симптомы наиболее выражены. При оказа­нии первой помощи необходимо наложить иммобилизационную повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное: покой для конечности, холод с последующими тепловыми процедурами.Разрыв.Разрывом называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности. Силь­ное растяжение тканей может вызвать их разрыв. Обычно повреждаются связки, сухожилия, мышцы, фасции, нервы.Разрыв связок.Разрыв связок бывает как самостоятельное повреждение, такив сочетании с вывихом или переломом костей. Чаще всего повреждаются связки голеностопного и коленного суставов. При этом появляются сильная боль, отек мягких тканей, гемартрозиограничение функции сустава. Гемартроз (наличие крови в суставе) определяется с помощью симптома баллотирования в суставе или при рентгенографии (расширение суставной щели).При оказании первой медицинской помощи необходимо на­ложить транспортную шину и холод, провести обезболивание. Лечение заключается в наложении гипсовой лонгеты на 2—3не­ дели с последующим постепенным восстановлением нагрузки на сустав с помощью лечебной физкультуры, также необходимо физиолечение. При гемартрозе проводятся пункции сустава. Иногда при разрыве связок проводится оперативное лечение.Разрыв мышцы.Разрыв мышцы может быть при быстром сильном сокраще­нии или сильном ударе по сокращенной мышце. При поврежде­нии появляется сильная боль, нарастающая гематома, отек мяг­ких тканей, утрата функции мышцы, пальпаторно определяет­ся дефект (щель) в мышце. При оказании медицинской помощи необходимо наложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину, обезболить одним из способов. Лечение проводится в 'травматологическом отделении стационара. При неполном разрыве — наблюдение, холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты на 2 недели. С 3—4дня показаны физиотерапевтические процеду­ры, после снятия гипсовой лонгеты — лечебная физкультура.При полном разрыве мышц — оперативное лечение (сшива­ние мышц), наложение гипсовой повязки на 2—3недели. После снятия гипса — физиопроцедуры и лечебная физкультура.Разрыв сухожилияНаиболее часто встречается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двугла­вой мышцы плеча. При разрыве сухожилия появляется боль, отек мягких тканей, выпадение функции соответствующей мыш­цы (сгибателя или разгибателя) при сохранении пассивных дви­жений. При первой помощи проводится иммобилизация шиной, обез­боливание, накладывается холод. Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой по­ вязки на 2—3недели с последующим физиотерапевтическим ле­чением.Разрыв фасций.При разрыве фасций появляются боль, отек мягких тканей, пальпируемая мышечная грыжа.При оказании первой медицинской помощи необходимо на­ложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину. Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фас­ции, соблюдение покоя и физиопроцедуры.Разрыв нерва.При разрыве нерва наблюдается потеря чувствительности и движения по ходу поврежденного нерва. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобили­зационную шину. Лечение разрыва нерва только оперативное: сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой повязки с последующей лечебной физкультурой и физиопроце­дурами.

37.Перелом ребер. Клиника. Первая помощь. Транспортная иммобилизация.Переломы ребер могут быть закрытыми и открытыми, одиночными и множественными, осложненные раз­рывом легкого, плевры, бронхов и перикарда. Клинически при переломе одного ребра пациенты предъяв­ляют жалобы на локализованные боли постоянного характера различной интенсивности (тупые в покое и режущие на высоте вдоха), усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, натуживании. Экскурсия грудной клетки на стороне повреждения ог­раничена, возможно наличие ссадин и гематомы. Пальпация области перелома резко болезненна, иногда можно определить место перелома в виде уступа. При осторожном сжатии грудной клетки между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома. Признаками поврежде­ния легочной ткани и плевры являются кровохарканье и под­кожная эмфизема.При множественных переломах ребер появляются глубокие нарушения дыхательной функции, сердечно-сосудистой деятель­ности, нередко из-за пневмоторакса наступает смещение средостения в здоровую сторону и резкое ухудшение состояния боль­ного. Часто клиника сопровождается тяжелым плевропульмо­нальным шоком, чрезвычайно трудным для лечения. Для диаг­ностики переломов ребер обязательно проводится рентгеноло­гическое исследование. При оказании первой меди­цинской помощи необходимо на грудную клетку наложить лей­копластырную повязку на сторо­не повреждения от грудины до по­звоночника, придать пациенту по­ложение полусидя или лежа го­ризонтально в случае развивающе­гося шока, обезболить, провести противошоковую терапию.

В лечении проводится обезбо­ливание места перелома новокаи­новыми блокадами или назначе­нием анальгетиков. Для профилактики легочных осложнений назначаются антибиотика, отхаркивающие препараты, дыхатель­ная физкультура, массаж мышц грудной клетки.

38.Перелом позвоночника. Клиника. Первая помощь. Транспортная иммобилизация. Повреждения позвоночника могут быть открытыми и закры­тыми. Повреждения делятся на по­вреждения шейного, грудного, пояснично-крестцовогоотделов. По степени нарушения проводимости спин­ного мозга разделяются на повреждения с частичным наруше­нием, с полным нарушением и без нарушения проводимости спинного мозга.При переломе позвоночника пациент обычно находится в вы­нужденном положении, особенно это заметно при повреждении шейного отдела. При осмотре спины видно изменение физиоло­гической кривизны позвоночника, напряжение длинных мышц спины. Пальпация остистых отростков резко болезненна, и от­мечается выступание их у сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.Постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в спине при поднятии прямых ног из по­ложения лежа на спине и при поднятии груза. Припостанов­ки этих проб появляется локальная боль в поврежденном по­звонке.При оказании первой медицинской помощи необходимо про­вести обезболивание, вывести пациента из состояния шока. По­вреждение шейных позвонков дает основание наложить на область шеи фиксирующие шины Шанца или Еланского иливатно-марлевый воротник.Па­циента при этом укладывают на жест­кие носилки в положении на спине. При переломе грудных и поясничных позвонков пациента транспортируют на жестких носилках на спине, поло­жив под место предполагаемого пере­лома небольшой валик. Если жестких носилок нет, то пациента транспортируют на животе, подложив  небольшую подушку. Транспортировку проводят медленно и осторожно, тряски. Перекладывать пациента надо нескольким людям, подложив руки под спину больного и ос­торожно его поднимая. Лечение и обследование проводится в травматологическом отделении. Рентгенологическое исследование проводится в пе­реднезадней и боковой проекции.

39.Перелом костей таза. Клиника. Первая помощь. Транспортная иммобилизация. Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм, которые сопровождаются тяжелым шоком, острой кровопотерей и повреждением органов малого таза. Переломы костей таза делятся на краевые переломы костей таза, к которым относятся пере­ ломы подвздошной кости, крестца и крестцово-подвздошного-сочленения, копчика; Переломы костей тазового кольца без нарушения его непре­рывности, к которым относятся переломы лонной кости, седа­лищной и переднего полукольца;

Переломы костей тазового кольца с нарушением его непре­рывности, к которым относятся переломы переднего и заднего полукольца, вертлужной впадины, разрыв симфиза.

Краевые переломы костей таза. Переломы крестца и копчика часто бывают при падении на ягодицы. Эти повреждения редко сопровожда­ются шоком, пострадавшие чувствуют себя хорошо и часто при­ ходят к травматологу самостоятельно.Клинически такие переломы сопровождаются локальной бо­лезненностью, отеком мягких тканей, резкой болью при движе­нии ногой на стороне поражения. При пальпации в месте повреждения отмечается болезненность, костная крепитация и на­ рушение оси кости.

При переломе крестца и копчика, кроме болей в крестцовой области, отмечается затруднение и болезненность во время дефе­кации, значительное усиление болей при попытке сесть. При прямокишечном исследовании надавливание на дистальный от­ ломок вызывает резкую боль в области повреждения, патологи­ческую подвижность дистального фрагмента. Иногда при пере­ ломе могут повредиться крестцовые нервы. В этом случае раз­вивается недержание мочи и потеря чувствительности на яго­дицах.При лечении переломов показан постельный режим. Обезбо­ливание проводится с помощью новокаиновой блокады в место перелома. В случае перелома подвздошной кости, ногу на сторо­не повреждения укладывают на шину Велера в положение лег­ кого отведения. Лечение сопровождается лечебной физкульту­рой, физиотерапевтическими процедурами. При переломе крес­тца или копчика пациента укладывают в постель со щитом. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик, так чтобы нижний от­ дел крестца (копчика) не касался постели, нависая над ней. При этом достигается разгрузка перелома.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности.Общее состоя­ние удовлетворительное. Пациенты отмечают боль в области лобка и промежности, усиливающуюся при попытке двигать ногой на стороне поражения.. При оказании первой медицинской помощи па­циента укладывают на жесткие носилки на спине в позе «ля­гушки» и проводят госпитализацию в травматологическое от­деление.Лечение сопровождается обезболиванием места перелома новокаиновой блокадой, физиотерапевтическим лечением, лечебной физкультурой и общеукрепляющей терапией. Больному придают положение «лягушки»: ноги слегка сгибаются в ко­ ленных и тазобедренных суставах, колени разводятся, бедра ротируются кнаружи, а стопы сближаются. Под колени подкладывается валик. Трудоспособность восстанавливается через 10— 12 недель.

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.Такие переломы часто сопровождаются состоянием шока и повреждением органов малого таза. Механизм повреждения свя­зан с переднезадним или боковым сдавлением таза, падением с большой высоты. Разрывы симфиза, кроме того, могут быть ре­зультатом родовой травмы.Пострадавшие жалуются на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вызывает усиление болей. Поло­жение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги находятся в положении «лягушки». При разрыве симфиза ноги сведены и слегка согнуты, попытка их развести вызывает резкую боль. Ногу от пола при таких пере­ломах пациент оторвать не может (симптом прилипшей пятки). Пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненная. Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боли в облас­ти перелома.При расхождении в области симфиза больной иногда может стать на ноги, но движения в тазобедренных суставах будут рез-ко болезненны. Для уточнения диагноза проводится рентгено­логическое исследование, где видны места переломов.При оказании первой медицинской помощи необходимо про­ вести обезболивание, противошоковую терапию, пациента уло­жить на жесткие носилки, на спине с согнутыми и разведенны­ ми ногами, подложив под колени валик из одежды или одеяла (поза «лягушки») Госпитализация проводится в трав­матологическое отделение.