Ответы

1) Набор инструментов для трахеостомии

Показания. Опухоли гортани, настоящий и ненастоящий отеки гортани, инородные тела в трахее, длительная интубация трахеи.

Оснащение:

— стерильные: общий инструментарий: корнцанг — 2 шт, цапки для белья — 4 шт, пинцеты анатомические — 2 шт, пинцеты хирургические — 2 шт, скальпели — 2 шт, ножницы Купера — 2 шт, кровоостанавливающие зажимы — 6 шт, иглодержатели — 2 шт, иглы режущие — 4 шт, иглы колющие — 4 шт, крючки острозубые — 2 шт, крючки Фарабефа — 2 шт, зонд Кохера — 1 шт, шприцы (10 мл) — 2 шт;

— специальный инструментарий: трахеотомические трубки — 2 шт, трахеотомический крючок — 1 шт, расширитель трахеи Труссо — 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки;

— другие: 70% этиловый спирт, антисептик для кожи, антисептик для раны, дезинфекционный раствор.

Уход за трахеостомой, алгоритм

Уход за пациентом с трахеостомой.

Стома - это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный наружный свищ в полый орган.

Трахеостома - это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают:

- при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;

- обширных операциях в челюстно-лицевой области;

- расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;

- для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.

Цель. Освобождение трахеотомической трубки от слизи; обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.

Показания. Ежедневный туалет 2 - 3 раза в сутки.

Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики - 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

2.Составить набор инструментов для венесекцииВенесекцию удобнее всего выполнять на ноге у внутренней лодыжки.Материалы и инструменты. Стерильный набор для катетеризации подключичной вены одноразового пользования.На ФАП должен храниться в постоянной готовности стерильный набор для венесекции. Набор обычно хранят в биксе № 2. В него входят: скальпель, шприц — 5—10 мл, 2 иглы для анестезии, 50 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина, стаканчик для раствора, скальпель, анатомический и хирургический пинцеты, два-три изогнутых зажима типа «Москит», остроконечные маленькие ножницы (глазные), ножницы Купера для срезания лигатур, иглодержатели 2 шт., режущая кожная игла, нити для швов, перевязочный материал, шарики, салфетки, бинт, подкладная для отграничения операционного поля, резиновые перчатки.

3.Группы хирургического инструментарияПо назначению можно выделить хирургические и стоматологические инструменты.Xирургический инструментарий делится на две группы.• Общехирургические инструменты - это инструменты, наиболее часто применяемые в клинике и используемые для основных манипуляций. Довольно часто эти инструменты являются многофункциональными.• Специальные инструменты - это инструменты, которые применяются только в отдельных областях хирургии. Довольно часто инструменты этой группы применяются только при выполнении конкретного этапа какой-либо одной операции.Общехирургические инструменты, в свою очередь, могут быть разделены на 4 подгруппы в зависимости от своего конкретного назначения:• инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, остеотомы, долота, кусачки и т.д.;• инструменты для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы и зажимы для их наложения;• инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургические иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов и др.;• вспомогательные инструменты:- для создания экспозиции: ранорасширители, крючки, зеркала и т.д.;- для удерживания и смещения органов: пинцеты, подъемники, зонды и т.д.По количеству составляющих деталей инструменты могут быть разделены на однодетальные (как правило, цельнокованые или штампованные) - скальпели, долота, стамески, крючки, а также сборные, которые, в свою очередь, могут быть безшарнирными (пинцеты, троакары) и шарнирными (зажимы, иглодержатели, щипцы). Последняя группа классифицируется по количеству шарниров: одношарнирные (зажимы, ножницы, большинство щипцов) и многошарнирные (щипцы-кусачки с двойной передачей, желудочные жомы).Кроме этого, согласно техническим условиям (ГОСТ 19126-79), хирургические инструменты разделяются на:• инструменты с острой заточкой (острорежущие, режущие, колющие);• инструменты с пружинящими свойствами (кремальерные, безшарнирные);• пластинчатые инструменты (крючки);• проволочные инструменты (зонды, некоторые виды крючков, проводники);• трубчатые инструменты.

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

5.2.1. Инструменты для разъединения тканейСкальпель - небольшой однодетальный инструмент с коротким лезвием и длинной рукояткой. Предназначен для рассечения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, апоневрозов, мышц и т.д.). Выделяют несколько видов скальпелей: остроконечный, брюшистый, глазной. Последний отличается лишь меньшими размерами и, как правило, изготовлен по типу остроконечного. Применение скальпеля зависит от формы его лезвия: брюшистый скальпель служит для рассечения кожи, остроконечный - для более тонких манипуляций, когда, кроме разреза, необходимо сделать еще прокол. Глазной скальпель применяется для небольших разрезов. Имеются модификации скальпеля со сменными лезвиями. В настоящее время все большее распространение приобретают одноразовые скальпели. Для особо тонких разрезов на лицеНожницы-(например, при пластических операциях) используют также микрохирургический инструмент - лезвиедержатель. Режущая часть этого инструмента представлена фрагментом бритвенного лезвия, что поз- воляет, во-первых, делать более тонкие и аккуратные разрезы, а вовторых, быстро заменять лезвие при необходимости. Ножницы являются сборным инструментом. Они состоят из рабочей части (лезвий) и рукояток, соединенных винтом или заклепкой. Кромки лезвий, смыкаясь, обеспечивают разрезание тканей. Ножницы могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости или под углом. Кроме того, бывают ножницы тупоконечные и остроконечные. Маленькие ножницы как прямые, так и изогнутые называются глазными. Применение ножниц зависит от их формы, так как ножницы, кроме резания, производят еще и нежелательное раздавливание тканей. Их применяют там, где по каким-либо причинам невозможно использование скальпеля (например, при разрезании ненатянутых тканей или когда необходимо сделать разрез на определенную глубину, не затрагивая подлежащие слои). Типичным является применение прямых и изогнутых по плоскости ножниц для формирования заплаты из пленчатого пластического материала (фасции, большого сальника, синтетической пленки).

Изогнутые под углом ножницы (ножницы Рихтера), как правило, используют для рассечения брюшины и плевры в ходе лапаро- и торакотомии, а также для рассечения грыжевого мешка. Также существуют модификации ножниц для рассечения марлевых (с утолщенной режущей частью), гипсовых (с клювом на одном конце) повязок, а также для продольного рассечения кровеносных сосудов. Постепенно приобретают широкое применение микрохирургические ножницы.Долота и стамески являются цельноковаными или штампованными однодетальными инструментами. Они состоят из заостренной рабочей части (прямой или изогнутой) и рукоятки. Для долота характерна прямая рукоять простой формы с уплощением на конце («пятка», или ударная часть). Стамеска имеет массивную полую внутри рукоять без уплощения. Предназначены эти инструменты для обработки кости: стамеской можно соскоблить излишки костной ткани (при остеосинтезе или пластике), а при помощи долота и молотка хирург рассекает или надсекает кость. Наиболее крупные и прочные долота также называются остеотомами.Костные ложечки - однодетальные инструменты с рабочей частью, выполненной в виде маленькой ложки с заостренными краями. Применяются для удаления остатков кости при леченииИнструменты для операций на костяхКроме костных ложек в стоматологии используются стоматологические экскаваторы, которые предназначены для снятия временных пломб, удаления секвестров, очищения полости зуба и т.д.Распаторы предназначены для удаления надкостницы с костей. Состоят из рабочей части - режущей кромки с опорной площадкой и прочной рукоятки. По форме могут быть прямыми и изогнутыми.Костные щипцы используются для скусывания фрагментов кости - при обработке ран мозгового и лицевого отделов головы. Щипцы-кусачки Люэра отличаются округлой формой рабочей части с полостью внутри, в которую помещается откусанный фрагмент кости. Щипцы-кусачки Листона изготовлены по типу бокорезов и обеспечивают сравнительно тонкую и прямую линию рассечения. Для увеличения режущего момента в щипцах-кусачках устанавливается двойная передача. Щипцы-кусачки Дальгрена отличаются тем, что режущая часть у них выполнена в виде крючка и ее можно заменить при поломке или износе. Эти щипцы применя- ются при трепанации костей свода черепа.Щипцы для удаления зубов: каждому зубу соответствуют вполне определенные щипцы, различающиеся по номерам.Элеваторы стоматологические - предназначены для удаления остатков корней зубов.Инструменты для остановки кровотеченияКровоостанавливающий зажим состоит из рукоятки с кремальерой и рабочей части. При этом форма и размеры рабочей части могут быть различными. По форме рабочей части выделяют зажимы прямые. Более удобными являются изогнутые зажимы, которые накладываются на культю выделенного и пересеченного сосуда и не ухудшают обзор раны. Сосудистый зажим Гепфнера может быть использован при сшивании поврежденной сонной артерии по способу конец в конец.Лигатурные иглы используются для перевязки сосуда на протяжении. В челюстно-лицевой хирургии их применяют для перевязки сонных артерий и их ветвей. Кончик иглы может быть острым или тупым. При этом игла Купера используется для перевязки глубоко расположенного сосуда, а игла Дешана - для поверхностно лежащего.Инструменты для соединения тканейИглодержатели по форме близко напоминают кровоостанавливающие зажимы, однако отличаются более толстой и короткой рабочей частью. Предназначены для удерживания хирургических иглХирургические иглы предназначены для наложения швов на ткани. По форме иглы делятся на прямые и изогнутые. По поперечному сечению выделяют колющие (круглого сечения) и режущие (треугольные, прямоугольные, в форме трапеции). По размеру иглы делятся на 12 групп по длине (номера от 1 до 12, при этом чем больше номер, тем меньше игла) и на 3 группы по толщине (толстые, тонкие, глазные). Кроме этого отдельную группу составляют атравматические иглы, в заднюю часть которых крепится стерильный шовный материал.

Вспомогательные инструменты

Крючки могут быть односторонними и двусторонними. Односторонние крючки состоят из рукоятки и рабочей части. Примером их являются трехзубый и четырехзубый хирургические крючки Фолькмана. Двусторонний крючок (Фарабефа) более универсален, так как имеет две рабочие части разных размеров. Кроме этого он меньше травмирует удерживаемые ткани. Крючок Фарабефа может быть выполнен в двух вариантах - С-образном и S-образном. Седловидный крючок используется для удерживания перешейка щитовидной железы при операциях на ней и трахее. Крючок Лимберга используется при лечении переломов скуловой дуги.Ранорасширители используются для расширения краев операционной раны. В челюстно-лицевой хирургии широко применяются ранорасширители небольших размеров с винтовой тягой, например ранорасширитель Эдсона.Языкодержатель применяется для захватывания языка и его смещения при операциях на полости рта.Пинцеты - двухдетальные инструменты с пружинящими рабочими частями. Предназначены для захвата и удерживания тканей, органов, перевязочного материала. Анатомический пинцет отличается более нежным, но при этом и менее прочным захватом - им удерживают легкоранимые анатомические образования. Хирургический пинцет имеет на рабочей поверхности зубцы, которые травмируют ткани, но зато очень крепко их захватывают. Стоматологический пинцет изогну- тый, им удобно работать во время лечения заболеваний зубов - им вводят турунды в кариозную полость. Глазной пинцет отличается меньшими размерами, может применяться при небольших манипуляциях.Корнцанги различаются по размерам (большой, средний, малый). По форме могут быть прямыми и изогнутыми. По внешнему виду напоминают кровоостанавливающие зажимы, но имеют более прочную рабочую часть с утолщением на конце. Они предназначены для захвата стерильного белья, шовного материала, инструментария из стерилизаторов. Достаточно часто изогнутые корнцанги используются при первичной хирургической обработке ран для их механической очистки.Шпатели - инструменты с уплощенной и затупленной рабочей частью. Нейрохирургические шпатели используются для отодвигания ткани головного мозга при нейрохирургических вмешательствах. Терапевтический шпатель нужен для смещения в сторону языка при осмотре полости рта и состояния миндалин. Стоматологические шпатели в основном используются для замешивания пломбировочной пасты.Зонды. Главным назначением пуговчатого зонда является ревизия свищевых ходов. Желобоватый зонд используется при рассечении фасции или апоневроза для предохранения подлежащих тканей от повреждения. Зонд Кохера используется аналогично лигатурным иглам при операциях на щитовидной железе. Стоматологические зонды применяются для ревизии зубов - выявления размягчений дентина, глубины кариозной полости и т.д. Стоматологические экскаваторы могут быть использованы для удаления остатков пищи, замены пломб, выскабливания грануляций.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ НАБОРЫ ИНСТРУМЕНТОВ

Общехирургический набор используется при первичной хирургической обработке ран головы и лица, лечении гнойных заболеваний и т.д. Также этот набор является составной частью большинства специализированных наборов для пластической хирургии, сосудистой хирургии, онкохирургии и др. Набор состоит из скальпелей, кровоостанавливающих зажимов, пинцетов, зондов, крючков (или ранорас- ширителей), ножниц, игл и иглодержателей, корнцанга.Набор для трахеостомии состоит из трахеостомического ранорасширителя Труссо, трахеостомической канюли, острого крючка для удерживания трахеи и седловидного крючка для перешейка щитовидной железы. Применение этого набора невозможно без общехирургических инструментов.В базовый стоматологический набор инструментов для осмотра входят:- зеркало стоматологическое - состоит из рукоятки и собственно зеркала - выгнутой зеркальной пластинки с фокусным расстоянием 75 мм. Имеются неразборные и разборные модификации, причем разбирающиеся зеркала более удобны - рукоятка у некоторых из них изготавливается из пластика и лучше лежит в ладони. Предназначены зеркала для осмотра труднодоступных участков полости рта и задневнутренних поверхностей зубов;- стоматологический зонд - имеются различные варианты исполнения - изогнутый, серповидный, штыковидный. Зонд предназначен для обнаружения и ревизии кариозных полостей;- стоматологический пинцет - предназначен для введения турунд и тампонов в рану или кариозную полость;- стоматологический шпатель - может быть двусторонним или односторонним. Используется для замешивания пломбировочной массы и ее растирания. Весьма удобными являются разборные шпа- тели со сменными наконечниками. Некоторые производители комплектуют такие наборы одноразовыми наконечниками и многоразовыми ручками, которые более удобно лежат в ладони;- экскаваторы стоматологические - различаются по диаметру ложечки (от 0,7 до 2,4 мм, номера соответственно от 1 до 4), предназначены для извлечения фрагментов твердых тканей зубов, остатков пищи из кариозной полости, удаления временных пломб и зубных отложений, выскабливания грануляций;- гладилки, штопферы-гладилки - различаются по размерам рабочих частей, предназначены для разглаживания пломбировочной массы при закрытии кариозной полости.Кроме этого в базовый набор входит почковидный лоток, в который укладываются инструментарий и перевязочный материал. Однако ряд фирм-производителей комплектуют базовые наборы собственными модифицированными лотками или кассетами для удерживания инстру- мента. Такие кассеты значительно облегчают работу врача-стоматолога.Комплект инструментов для пломбирования:- рукава для бормашины - служат для передачи крутящего момента от стационарно расположенного двигателя бормашины к рабочей части. В случае, если используется не механический, а пневматичес- кий движитель, вместо рукавов используются гибкие витые шлангивоздуховоды;- наконечники для рукавных бормашин - выпускаются прямые и угловые, служат для закрепления вращающихся инструментов (боров, фрез и т.д.);- боры зубные- служат для механической обработки твердых тканей (зуба, застывшей пломбировочной массы), различаются по форме и назначению: боры - для первичной обработки, финиры - для окончательной обработки, полиры - для полировки (рис. 5.16);- матрица для контурных пломб используется для временного укрепления пломбы в случае, если отсутствует одна из стенок зуба.Набор инструментов для работы с корневым каналом:- буравы корневые (ручные и машинные) - предназначены для расширения и выравнивания корневых каналов, различаются по диаметру (от 0,25 до 0,45 мм, номера соответственно от 1 до 5);- дрильборы ручные и машинные - используются для зондирования, расширения и пломбирования корневого канала;Инструменты для пломбирования:- иглы корневые Миллера - различаются по диаметру (0,17, 0,19, 0,21 мм, номера соответственно 1, 2, 3), предназначены для введения лекарственных веществ в корневой канал и его последующего пломбирования;- каналонаполнители - предназначены для заполнения корневого канала пломбировочной массой;- пульпоэкстракторы - могут быть выполнены с длинной или короткой ручкой. Используются для удаления остатков пульпы из корневого канала.

4.Составить набор инструментов для первичной хирургической обработки (ПХО) раныНабор инструментов для первичной хирургической обработки раныПоказания. Случайная рана. Оснащение: - стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи; - другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

5. Составить набор инструментов для люмбальной (спинномозговой) пункцииПоказания: исследование спинномозговой жидкости, введение лекарств в спинномозговую жидкость.Оснащение:· Стерильные марлевые шарики и салфетки.· Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.· Пинцет анатомический.· Стерильные простыни – 2· Бельевые цапки – 2· Шприцы 5 мл с иглами – 3· Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2· Стерильные пробирки – 2· Стеклянная трубка – манометр.· При введении в спинномозговую жидкость лекарственного вещества – его наличие.

6.Составить набор инструментов для плевральной пункцииПоказания: эксудативные игнойные плевриты, гемопневмоторакс.Инструменты: 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй – пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим с надежным замком.Техника проведения: больного усаживают на перевязочный стол в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой соответствующей стороны. В области прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5 % раствором новокаина. После подготовки операционного поля производят пункцию в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальными и рентгеновским исследованием.

7. Составить набор инструментов для наложения и снятия швов.Набор инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.

2. Иглодержатель.

3. Набор игл.

4. Ножницы.Для снятия швов

1. Пинцет анатомический..

2. Ножницы остроконечные

8.Лапароцентеза (прокола брюшной полости)-Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота. Собирается общий набор инструментов-Скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк № 4 - 1 ампула, хирургический пинцет, троакар, стерильные салфетки, шарики, антисептический р-р, зажим кровоостанавливающий Бильрота - 2 шт, шприц, иглы, 0,25% - 0,5% р-р новокаина  9. Показания.Переломы плеча, бедра, голени со смещением отломков.Оснащение:—стерильные:шприц 10 мл — 1 шт, пинцет хирургический — 1 шт, спица Киршнера — 1 шт, лоток,резиновые перчатки, перевязочный материал; —другие:дрель, шина Белера, скоба, дуга для натяжения спицы, гаечный ключ, гири, антисептик для кожи, препарат для местного обезболивания, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционный раствор.  Инструменты: дуга Цито, набор для разведения дуги Цито и закрепления в ней спицы Киршнера, дрель стерильная для проведения спицы, фиксаторы спицы в количестве 2-х, шприцы и иглы к ним, стерильные материалы, пинцеты, ножницы, йодонат, спирт, 1-2% раствора новокаина в ампулах, тросики, грузы, шина Белера. Спицу и спиценаправитель, дрели – стерилизуют, остальное в стерилизации не нуждаются.  10.Трепанация черепа- выполняется при черепно-мозговых травмах и при опухолях мозга. Инструментарий: а – ручной трепан, б – коловорот, в, г – различные фрезы, д – молотки, Б – кусачки Дальгрена, В – прямое долото, Д – острые ложки Фолькмана, Е – пила Джигли  11.Аппендектомия – удаление червеобразного отростка. Набор инструментов: Кроме общехирургического инструментария необходимы кишечные жомы мягкие и твердые (раздавливающие) – 4 шт, зажимы Микулича – 4 шт., шовный материал – шелк тонкий и толстый, кетгут, марлевые салфетки и тампоны. а – мягкие кишечные жомы б – раздавливающие кишечные жомы в – жом Пайра  12.Удаление дистальной части конечности. Показания:- травмы конечностей;- злокачественные опухоли;- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита. Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования. Набор инструментов:- Общехирургический набор 1. Кровоостанавливающий жгут 2. Набор ампутационных ножей. 3. Распатор для сдвигания надкостницы 4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли 5. Костные кусачки Листона или Люэра 6. Рашпиль для сглаживания опила костей 7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов 8. Костодержатель Олье или Фарабефа 9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием 10. Ложечка Фолькмана  13.общий набор хирургических инструментов: Цапки для укрепления операционного белья - 8 шт., скальпели брюшистые или остроконечные - 4 шт, пинцеты хирургические - 4 шт, пинцеты анатомические - 2 шт, пинцет анатомический длинный - 1 шт, зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера - 15 шт, ножницы Купера - 3 шт, ножницы изогнутые Рихтера - 1 шт, ножницы прямые - 1 шт, крючки острые 3-х зубчатые - 2 шт, крючки Фарабефа - 2 шт, игла Дешана лигатурная - 1 шт, зонд желобоватый - 1 шт, зонд пуговчатый - 1 шт, ложечка Фолькмана - 1 шт,корнцанги прямые и изогнутые - 2 шт, иглы режущие разные - 15 шт, иглы круглые кишечные - 10 шт, шприцы и иглы к ним разных размеров - 5 шт, шовный материал, растворы антисептиков, 0,25% - 0,5% р-р новокаина (если ПХО проводится под местной инфильтрационной анестезией)  14.Правила наложения транспортных шин- для правильного наложения транспортной шины и предупреждения осложнений необходимо соблюдать следующие правила: 1Накладывать шины непосредственно на месте происшествия; 2Перенос пациента без иммобилизации недопустим; 3Снимать обувь, одежду с пациента не рекомендуется, так как это не только причиняет боль, но и может вызвать дополнительную травму; 4Перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву (если ее невозможно снять) на месте травмы и осторожно осмотреть;при наличии кровотечения произвести остановку его, наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию анальгетика. 5Придать поврежденной конечности по возможности удобное физиологическое положение перед наложением шины. 6Накладывая шину, при закрытых переломах (особенно нижних конечностей), производить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки. 7Иммобилизовать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра — три сустава. 8При перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник

15/ПРАВИЛА ПОДАЧИ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ Существуют три способа подачи инструментов  1Стерильными руками из рук в руку хирурга. 2При помощи стерильного корнцанга.3На стерильном инструментальном столике. Подавать инструменты так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу. Зажимные инструменты подавать с закрытыми замками рукояткой или кольцами от себя. Скальпель подавать хирургу рукояткой, держа за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони, предварительно вложив его в салфетку, как в книжку.Иглодержатель с заряженной иглой и нитью подавать кольцами к хирургу, а острие иглы повернутым от себя. Перед наложением швов доложить хирургу, что подсчет инструментов, тампонов, шариков произведен и правилен. НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ СЕСТРЫ 3.  Обработайте ветошью, смоченной дезинфектантом, поверхность стола и бикс снаружи, начиная с крышки и включая дно бикса. 4.  Замочите отработанную ветошь в емкости с дезинфектантом. 5.  Вымойте руки в перчатках под проточной водой с мылом и просушите их стерильной салфеткой, обработайте спиртом. 6.  Проверьте герметичность и срок годности бикса. 7.  Отметьте на бирке дату и время вскрытия бикса, поставьте подпись. 8.  Откройте бикс, убедитесь в стерильности укладки (изменение цвета или агрегатного состояния индикатора). 9.  Возьмите два стерильных корнцанга, достаньте из бикса простыню, разверните ее до четырех слоев на столе так, чтобы нижние края простыни свисали на 15-20 см. 10.  Корнцанги поставьте в бикс. 11.  Возьмите две цапки или два зажима, захватите ими два верхних слоя простыни за уголки и откройте стол, сложив два верхних слоя «гармошкой». 12.  Возьмите стерильными корнцангами из бикса пеленку, сложенную в два слоя, положите ее на стол слева. 13.  Справа положите дополнительную пеленку (для корнцангов). 14.  На стерильный стол выложите перевязочный материал, дренажи, стерильные перчатки, хирургический инструментарий по принятой схеме.

16/Правила наложения кровоостанавливающего жгута.

 

Кровоостонавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов.2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерии нижней конечности - на средней трети бедра.3. Жгут накладывают на приподнятую конечность. Под жгут прокладывают мягкую прокладку: бинт, одежду и др.4. Жгут накладывают туго, но не излишне.  Обязательно прикрепляют бумагу с указанием времени его наложения.5. Жгут нельзя держать более 1 часа, если время эвакуации пораженного до лечебного учреждения затягивается, необходимо каждые 20 минут ослаблять жгут на 10-20 секунд.6. Если у спасающего под рукой нет специального жгута, можно применить подручные средства: косынку, галстук, подтяжку, ремень и т.д.7. При отрыве части конечности жгут накладывают обязательно, даже при отсутствии кровотечения.