Глава 1. Обзор литературы

1. Современные представления об этиопатогенезе вертеброгенного болевого синдрома

Боль в спине является одной из актуальных проблем в неврологии, встречающаяся у 15–25% взрослого населения страны. В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности (Вознесенская Т.Г., 2009). При этом только 40% больных обращаются за врачебной помощью

Наиболее частой причиной боли в спине невисцерального характера являются дорсопатии. Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в спине и конечностях невисцеральной этиологии. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), дегенеративные заболевания позвоночника, в том числе дорсопатии (М40-М54), включены в ХІІІ класс "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" (М00-М99). В последнее время наибольшее распространение получил термин «дорсопатия», который объединил в себе все болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника, включая "остеохондроз позвоночника". В соответствии с классификацией МКБ-10 выделяют деформирующие и другие дорсопатии, спондилопатии. Деформирующие дорсопатии (М40-М43) представлены различными деформациями, связанными с искривлением позвоночника и патологической установкой, дегенерацией диска без его протрузии или грыжи, спондилолистезом и привычными подвывихами. К другим дорсопатиям (М50-М54) относятся поражения межпозвоночных дисков всех отделов позвоночника, в том числе сочетающиеся с радикуло- и миелопатией, а также симпаталгические синдромы и дорсалгии. В свою очередь, дорсалгии (М54) представлены цервикалгией (М54.2), ишиасом (М54.3), люмбаго с ишиасом (М54.4), болями внизу спины (М54.5).

В настоящее время возрастает воздействие на организм неблагоприятных средовых, в том числе и социальных факторов. Наблюдается изменение не только структуры заболеваемости, но и её характера. Начинают преобладать хронические заболевания, и ряд учёных уже говорит об эпидемии хронической патологии, в основе которой лежат процессы «патоморфоза», как определённой формы реагирования организма на изменение средовых факторов». Считается, что важнейшим проявлением «патоморфоза» является синдром регенераторно-пластической недостаточности, проявляющийся в ряде случаев в развитии первичных дегенеративно-дистрофических процессов, к которым можно отнести и межпозвонковый остеохондроз, как одно из наиболее часто встречающихся заболеваний позвоночника.

2. Вероятные причины мембрано-дестабилизирующих процессов в эритроцитах у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом.

В настоящее время считается доказанной роль перекисного окисления липидов (ПОЛ), как универсального механизма повреждения биологических мембран, в развитии вертеброгенной патологии дегенеративно-дистрофического характера (Евдокимова Е.В., 2005). В работах В.П. Веселовского (1990) и других авторов показано, что в развитии остеохондроза позвоночника, остеоартрозов существенная роль принадлежит ишемическим (гипоксическим) и индуцированным болевым стрессом сдвигам метаболизма, приводящим к повреждению нервной, мышечной и соединительной тканей. В экспериментальных и клинических исследованиях Е.Б. Бурлаковой (1990) установлено, что при стрессовых и ишемических воздействиях наблюдается повреждение клеточных мембран, во многом обусловленное развитием декомпенсированной активации ПОЛ.

Структурно-функциональная организация клеточной мембраны имеет чрезвычайно важное значение в жизнедеятельности клетки и всего организма в целом. За счёт высокой лабильности состава липидного бислоя происходит так называемая «биохимическая адаптация» к меняющимся внешним и внутренним факторам. Биомембраны несут защитную, обменно-информационную, энергетическую и другие функции, обеспечивающие жизнедеятельность клетки, органа, организма в различных условиях существования. Изменения свойств липидного слоя мембран могут быть одной из причин развития патологического состояния в клетках, перерастающее в дальнейшем в заболевание целой системы.

Универсальной моделью для изучения состояния клеточных мембран является эритроцит. Рассматривая мембрану эритроцита как модель, отражающую свойства всех биомембран в организме и особенно нейрональную мембрану, вследствие сходства их свойств, можно полагать, что дестабилизационные процессы, происходящие в мембранных структурах могут создавать биохимическую и физико-химическую основу для нарушения передачи сигналов между нейронами и формируют зону денервационных нарушений. Это клинически проявляется ограничением объема движений и сократительной способности пораженных мышц. Евдокимовой Е.В. (2005) выявлено наличие мембранопатий у больных с остеохондрозом позвоночника: определена зависимость состояния мембранных липидов, текучести липидного бислоя и вязкости поверхностных структур мембран эритроцитов от длительности и стадии заболевания, установлена различной степени выраженность дислипидемических нарушений в зависимости от особенностей течения заболевания. Эти изменения могут отражаться, на деформирующих свойствах эритроцита и сказываться на регионарном кровообращении, являясь дополнительным звеном в патогенезе заболевания.