Невралгия тройничного нерва

(тригеминальная невралгия, Болезнь Фотергилла)

Невралгия – заболевание, в основе которого лежит нарушение чувствительности, выражающаяся в приступообразных (острых, режущих, стреляющих, жгучих) болях в зоне иннервации соответствующего нерва.

Невралгия тройничного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся острыми приступообразными болями длительностью от нескольких секунд до 1 минуты в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Поражение ветвей тройничного нерва могут быть как односторонними, так и двусторонними (редко), одной или нескольких ветвей. Наиболее часто встречаются односторонние поражения II и III ветвей тройничного нерва.

Этиология. Тригеминальную невралгию следует считать полиэтиологическим заболеванием. Выделяют следующие ее причины:

- сужение костных отверстий и каналов, когда возникает компрессия нерва;

- хронические местные инфекции в области концевых разветвлений тройничного нерва, когда поражаются нервные сплетения зубов, придаточных пазух носа и др.;

- длительное переохлаждение лица;

- анатомические и воспалительные изменения оболочек мозга, гассерова узла;

- конституциональные особенности, создающие высокое стояние пирамиды височной кости, что создает раздражение тройничного корешка на гребне;

- нарушение окклюзии и изменения ВНЧС и лежащей рядом ветви тройничного нерва;

- сосудистые нарушения за счет атеросклероза, что ведет к нарушению питания полулунного узла и его компрессии

- дисфункция симпатической иннервации;

- деструктивные изменения центральных таламокортикальных структур;

- неправильно сросшиеся переломы челюстных костей и скуло-орбитального комплекса;

Патогенез. Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется "фокус", подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) (Г.К. Крыжановский), существование которого уже не зависит от афферентной импульсации. Импульсы от триггерных точек поступают к ведущим нейронам генератора и вызывают его облегченную активацию. ГПУВ активирует ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему, формируя, таким образом, патологическую аллогенную систему.

Клиническая картина. В начальных стадиях приступы относительно редки, менее продолжительны. При длительном течении заболевания возрастает интенсивность болей, время приступа, их частота, сокращается период ремисси. В некоторых случаях больные жалуются на постоянные, непрекращающиеся боли, что является не характерным для тригеминальных невралгий. Приступы могут возникнуть спонтанно, без видимых причин или в результате действия каких-либо раздражителей: движение мышц лица при разговоре, бритье, изменений температуры окружающей среды, прикосновения к аллогенным, или триггерным (курковым), зонам. Эти зоны представляют собой небольшие участки слизистой оболочки или кожи, как правило, в зоне иннервации, соответствующей пораженной ветви нерва: при поражении первой ветви - в подбровной области внутреннего угла глаза, спинки носа, второй ветви - в области носогубной складки, крыла носа, верхней губы, слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта, иногда малых коренных зубов, третьей ветви - в области подбородка, нижней губы, слизистой оболочки нижнего свода преддверия рта. Следует подчеркнуть, что наличие курковых зон не является патогномичным признаком и примерно в 50% случаев отсутствует. Больные нередко отмечают предшествующие приступу признаки в виде покалывания и жжения. Приступы болей могут сопровождаться вегетативными расстройствами в виде гиперемии и отека кожных покровов на стороне поражения, расширением зрачка, усилением саливации и носового секрета. При появлении приступа больные застывают в определенных позах с гримасой страха, боятся пошевелиться, задерживают дыхание, сдавливают или растирают болезненный участок пальцем и совершают хаотичные движения нижней челюстью. Обычно имеются точки локализации боли, но не редко она становится разлитой, иррадиирующей в различные участки головы, выходя за пределы топографии нерва. Часто боли иррадиируют в интактные зубы, из-за чего иногда принимаются неверные решения и необоснованно удаляют здоровые зубы.

Лечение. Методы лечения делят на консервативные и хирургические.

К консервативным методам относятся:

1) физические - дарсонвализация, токи Бернара (диадинамическая терапия), флюктуоризация, электрофорез и др.;

2) лекарственные - витаминотерапия (В1, В12, никотиновая кислота), применение седативных средств (седуксен, мепробамат, триоксазин, бромисто-мединаловая микстура).

Наиболее эффективным препаратом для лечения невралгий тройничного нерва признан карбамазепин (противоэпилептическое средство), который способен блокировать прохождение болевых сигналов.

Хороший лечебный эффект дают местные тримекаиновые и лидокаиновые блокады, внутривенное вливание растворов анестетиков. Лечение заключается в подведении к местам выхода нерва 0,5 % или 1 % раствора анестетика в дозе до 5 мл 2-3 раза в неделю (на курс лечения 15-20 инъекций). Используют также местноанестезирующие мази, наносимые на триггерные зоны.

Одним из эффективных методов является перкутанная стереотаксическая деструкция тройничного нерва. Она основана на коагуляции с целью выключения сенсорного корешка тройничного нерва, но с сохранением тактильной чувствительности. Обычно производят от 2 до 8 коагуляций. Чувствительный корешок тройничного нерва разрушают путем гидрометрической деструкции, применяя бидистиллированную воду с температурой 95 С.

Эффективным хирургическим методом является микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, которая заключается в трепанации задней черепной ямки и ревизии корешка тройничного нерва, верхней мозжечковой артерии и верхней каменистой вены. При обнаружении компрессии сосуды и нервы выделяют и изолируют биоматериалом. Производят также декомпрессионные операции по освобождению периферических ветвей тройничного нерва из костных каналов при выходе их на поверхность лица. Резекция периферических ветвей тройничного нерва со всеми его веточками не всегда эффективна; в 30-40 % случаев после операции наблюдаются рецидивы.