Противотуберкулезные препараты 1 ряда Изониазид (гинк)

• Наиболее активный бактерицидный препарат(1952г)

• Действует на быстро и медленно размножающиеся МБТ, расположенные вне – и внутриклеточно

• Нарушает синтез воска, который входит в состав клеточной стенки и определяет устойчивость МБТ к кислотам

• Снижает синтез эндогенной каталазы, что приводит к прекращению роста и размножения МБТ

• Стимулирует рост грануляционной ткани

• Повышает фагоцитоз

• Способствует рассасыванию очагов и инфильтратов

• Хорошо всасывается в ЖКТ

• Быстро проникает в плевральную полость и казеозные очаги

• Выводится преимущественно почками в течении 24 часов

• Побочное действие - токсическое поражение ЦНС

• Доза-10мг/кг

 

Рифампицин

• Полусинтетический антибиотик широкого спектра(1963)

• Угнетает активность ДНК-зависимой РНК - полимеразы у чувствительных к нему бактерий

• Оказывает выраженное действие на быстро размножающиеся МБТ, расположенные внеклеточно и внутриклеточно

• Оказывает бактерицидное действие

• При приеме натощак, максимальная концентрация достигается через 2 часа, после приема пищи через 4ч

• Побочные действия - токсический гепатит

• Доза-8-12мг /кг(450-600мг однократно)

• Не совместим с циклосерином

Этамбутол

• Синтетический препарат(1961г)

• Активен только в отношении размножающихся МБТ, расположенных внеклеточно и внутриклеточно

• Оказывает бактериостатическое действие

• Тормозит развитие устойчивости к другим препаратам

• Нарушает липидный обмен и синтез РНК, связывается с ионами магния и меди

• Нарушает структуру рибосом и синтез РНК

• Быстро поглощается МБТ

• Внутриклеточная концентрация в 2 раза превышает таковую в среде

• Антибактериальный эффект нарастает через 1-2 дня

• Устойчивость развивается относительно медленно

• Побочное действие- действует на зрительный нерв

• Доза -15-20мг/кг

 

Пиразинамид

• Синтетический препарат(1952г.)

• Высокоспецифический антимикобактериальный препарат.

• Действие наиболее выражено в кислой среде очагов казеозного некроза.

• Эффективен в отношении вне- и внутриклеточно расположенных МБТ, особенно в течении первых двух месяцев лечения.

• Быстро всасывается ЖКТ и проникает во все ткани и жидкости организма.

• Метаболизм препарата происходит преимущественно в печени

• Побочное действие - гиперурикемия(накопление мочевой кислоты в крови), возможно развитие артралгий.

• Доза-25-30 мг/кг. Утром после приема пищи(1,5-2 гр.)

Категория лечения	Интенсивная фаза	Поддерживающая фаза
1	• Относятся больные с впервые диагностированным туберкулезом разных локализаций с бактериовыделение (ВДТБ МБТ+) больные с другими (тяжелыми) формами заболевания разных локализаций без бактериовыделения (ВДТБ МБТ-): милиарный, диссеминированный, менингит ,перикардит, туберкулез кишечника и другие локализации Туберкулез ВГЛУ с поражением более 2-х групп	HRZE 2 месяца ежедневно    (не менее 60 доз,максимально 90)	HR  4- месяца ежедневно  или через день
2	Случаи повторного лечения туберкулеза: "Рецидив", "Лечение после перерыва",  "Лечение после  неудачи", "Другие"	HRZE 2 месяца ежедневно (не менее 60 доз, максимально 90)	НR 4- месяца ежедневно  или через день
3	Относятся больные с новыми случаями(ВДТБ) без бактериовыделения(ВДТБ МБТ-), которые не относятся к 1 категории	HRZE 2 месяца ежедневно (не менее 60 доз, максимально 90)	HR 4- месяца ежедневно  или через день
4	МРТБ  категория больных	5-6 ПТП согласно стандартизованным(эмпирическим) или индивидуальным (согласно данных ТЛЧ) режимам в течении -8 месяцев	Не менее 4х препаратов согласно данных ТЛЧ в течение- 12 месяцев