7.1.11. Осложнения спинальной анестезии

Мероприятия при развитии ранних осложнений

Перелом иглы: немедленное хирургическое вмешательство

(см. 7.2.8).

Непреднамеренная внутрисосудистая анестезия: интоксикация

(рис. 7-8).

Резкое падение АД: часто сопровождается брадикардией. Устранение: при необходимости ввести вазопрессорное средство [амезиния метилсульфат^? в дозе 7,5 мг внутривенно, этилэфрин* - 1-2 мг

Рис. 7-8. Распространённые ошибки при проведении спинальной и эпидуральной анестезии. Слева: ход иглы отклоняется в сторону - парестезии при задевании корешка нерва, ликвор не поступает. В центре: неправильное латеральное ведение иглы (игла попадает на нижний суставной отросток вышележащего позвонка). Справа: неправильное латеральное ведение иглы (игла попадает на нижнюю пластинку дуги позвонка) [А300-157].

внутривенно (например, эффортил*), кафедрин* в дозе 50-200 мг внутривенно (например, акринор^?)].

Тошнота, рвота: нормализовать АД, ингалировать кислород, ввести атропин в дозе 0,5 мг внутривенно, при необходимости после операции - по 5-10 мг метоклопрамида (например, паспертин*) внутривенно.

Мышечные судороги: ввести 1-2 мг мидазолама внутривенно (например, дормикум^*, см. 5.2.4), 5-10 мг метоклопрамида внутривенно (например, паспертин*) и 50-100 мг трамадола внутривенно медленно (например, трамал*, см. 22.3.1), клонидин? из расчёта 1 мг/кг внутривенно.

! Тотальная спинальная анестезия. Внимание: возможно развитие опасных для жизни осложнений.

Мероприятия при развитии поздних осложнений

Нарушения функций мочевого пузыря: задержка мочи обычно появляется из-за необъяснимого повышения АД. Устранение: через 4 ч после операции однократно вывести мочу катетером.

Постпункционные головные боли (проявляются через 24-28 ч после пункции)

•  Профилактика: пребывание пациента в положении лёжа на спине в течение 24 ч (данная рекомендация встречается во всех руководствах, но не имеет научного подтверждения!).

•  Устранение: обезболивающие средства, профилактика тромбообразования, оптимальное поступление жидкости; специфическая терапия такими препаратами, как теофиллин (по 300 мг 3 раза в сутки), кофеин в дозе 300 мг, кортикотропин из рас- чёта 1,5 МЕ/кг путём кратковременной инфузии (синастен*), суматриптан в дозе 6 мг подкожно (имигран^*, см. 22.6.6). Эпидуральная кровяная пломба показана только после недели безуспешного консервативного или медикаментозного лечения. Лёгкими и среднетяжёлыми побочными явлениями эпидуральной кровяной пломбы могут стать боли в спине, ригидность мышц спины, преходящая парестезия, корешковый синдром, местное повышение чувствительности, абдоминальные боли, повышение температуры тела и спонтанное прободение твёрдой мозговой оболочки.

Преходящие неврологические симптомы: после спинальной анестезии с применением 0,5-5% раствора лидокаина частота их возникновения достигает 40%. Клинические проявления: через 2-24 ч после операции возникают боли в нижних конечностях, бёдрах и спине. Продолжительность от 2 ч до 4 сут. По прошествии 2 нед эти симптомы, как правило, самопроизвольно исчезают!

Боли в спине: могут быть вызваны травматичными попытками выполнения пункции, повреждением периоста.

Неврологические осложнения: арахноидит, миелит, эпидуральные абсцессы, синдром поражения конского хвоста, асептический менингит.