VII. Оценка качества и результатов ухода

Врачебная модель

Итоговая оценка качества и результатов ухода во врачебной модели не обязательна. Но если она все-таки проводится, определяется степень успеха при устранении (уменьшении) нарушений функций той или иной физиологической системы или анатомического органа.

В. Хендерсон

По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все фундаментальные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство.

Н. Роупер

Критериями оценки качества и результата ухода должна быть степень удовлетворения каждой потребности (а они все поддаются наблюдению) в соответствии с поставленными целями. Если желаемый результат не достигнут, сестра совместно с пациентом пересматривает и цели, и предполагаемые вмешательства.

Д. Джонсон

Д. Джонсон полагает, что, во-первых, можно оценить результаты ухода в пределах какой-то подсистемы по поведению пациента, вызванному теми или иными структурными изменениями. Во-вторых, в том случае, если ожидаемые результаты связаны с изменениями окружающей среды, изменение поведения может быть обусловленного в связи с функциональными изменениями.

Если сестринское вмешательство не привело к ожидаемому результату (цели), вновь формируются новые цели и новые вмешательства.

К. Рой

При оценке качества ухода сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином способе адаптации.

Д. Орэм

Д. Орэм считает, что оценка качества ухода должна заключаться, прежде всего, с точки зрения возможности пациента и его семьи в последующем осуществлять самоуход. Даже в том случае, если сестринское вмешательство из полностью компенсирующей системы перешло в частично компенсирующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно считать сестринское вмешательство эффективным.

Таким образом, сестринское вмешательство может быть направлено как на расширение возможностей самоухода, так и не изменение потребностей в нем. Д. Орэм называет эти изменения выздоровлением.

Значение моделей:

• для обучения медсестер;

• для научных исследований;

• в практической деятельности для обеспечения сестринского процесса:

• расставить акценты,

• спланировать вмешательства,

• их оценить.

Рекомендации по использованию

«В рамках Европейского регионального бюро ВОЗ сестрам, планирующим применение сестринского процесса, рекомендуется использовать модель, учитывающую физиологические, психологические и социальные потребности». Преимуществом использования модели ВОЗ является перенос акцента сестринской помощи с аспектов болезни на аспекты здоровья. В «…целях оказания помощи отдельным людям, группам лиц и населению с различным состоянием здоровья сестры производят оценку физиологических, психологических и социальных аспектов здоровья человека в отношении его потребностей в:

- самопомощи – что может сделать человек для удовлетворения собственных медико-санитарных потребностей;

- помощи на дому – что может сделать семья или другие люди для удовлетворения медико-санитарных потребностей человека;

- профессиональной помощи – какой вклад может внести сестра в оказание помощи человеку».

Самопомощь или самообслуживание необходимы человеку для выполнения им ежедневной деятельности, оказывающей влияние на его здоровье и благополучие. Как правило, человек заботится о себе «добровольно» и не нуждается в профессиональной помощи. Сестра должна уметь определить, когда пациент сможет возобновить самообслуживание, и поощрять его к этому.

Помощь на дому (патронажное, попечительское обслуживание) – «вид помощи, которая оказывается человеку на дому его родственниками, друзьями и знакомыми». Страдающие хроническими заболеваниями, инвалиды могут находиться дома, помощь им способствует проявлению заботливого отношения людей друг к другу. Роль сестры здесь сводится к консультации и обучению.

Профессиональный уход – помощь, требующая профессиональных знаний (сестры, акушерки и т.п.), оказываемая как в лечебно-профилактических учреждениях, так и на дому.

Исследования, проведенные в 1970г., определили три идеологии сестринского дела: ремесленническую, профессиональную и опекунскую. В нашей стране до сих пор действует ремесленническая идеология. В рамках реформы сестринского дела, начатой в России в 1993г., предстоит изменить ее на профессиональную. Это возможно при освоении сестринским персоналом нового вида деятельности – осуществления сестринского процесса.

В рамках структуры ВОЗ рекомендуется для этого использования модель Вирджинии Хендерсон (что не исключает использования и других моделей). Следует всегда помнить, что любая модель непостоянна, она может измениться, отражая взгляды, практическую деятельность и задачи сестринского дела на определенном отрезке времени.