V. Способы сестринского вмешательства

Врачебная модель

Способы сестринского вмешательства также направлены на «приведение того, что остро нуждается, в хорошее состояние» (Бертон, 1985). Выбор способа, как правило, зависит от опыта врача, и «набор» сестринского вмешательства практически одинаков для различных пациентов, имеющих одно и то же заболевание.

В. Хендерсон

В. Хендерсон считает, что сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента.

Н. Роупер

После того как сестра обсудила с пациентом цель ухода, она выбирает способы вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей. Это может быть расширение степени подвижности, уменьшение тревоги, обучение навыкам общения, самоухода и т.д.

Д. Джонсон

Д. Джонсон предлагает четыре направления сестринского вмешательства:

• контроль или ограничение поведения какими-то рамками;

• защита от угроз и других факторов, вызывающих стресс;

• торможение (подавление) неэффективных реакций;

• стимулирование к изменению поведения, партнерство, помощь в виде опеки.

К. Рой

Сестринское вмешательство направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, чтобы изменить их, или чтобы они оказались в пределах уровня адаптации.

Возможно и расширение уровня адаптации, дающего ему возможность справиться с имеющимися раздражителями.

В своей модели К. Рой предлагает использовать сестринские вмешательства в основном при очаговых раздражителях.

Д. Орэм

Д. Орэм выделяет шесть способов сестринского вмешательства:

• делать что-либо за пациента;

• руководить пациентом, направлять его действия;

• оказывать физическую поддержку;

• оказывать психологическую поддержку;

• создавать среду для обеспечения самоуходе;

• обучать пациента (или его родственников).

Предлагая эти шесть способов помощи Д. Орэм предполагает, что пациент хочет и может играть ту или иную роль, стремиться обеспечить самоуход, т.е. пациент должен быть готов получить сестринскую помощь.

Кроме способов, Д. Орэм определяет три системы помощи:

• полностью компенсирующая – применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению;

• частично компенсирующая – применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;

• консультативная (обучающая) – применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода.

VI. Роль медсестры

Врачебная модель

Роль сестринского персонала сводится к роли «помощника» врача («при враче»). Холл (1983) утверждала, что сестрам ни в коем случае «не следует пытаться разрушить крайне необходимую работу врачей», но в то же время им не следует рассматривать себя в качестве «ассистента врачей». Усилия сестер, утверждает Холл, направленные на улучшение стандартов ухода, должны рассматриваться как положительные.

В работах Фолкнер (1985) говорится, что врачебную модель нужно заменить сестринским процессом. Однако сам по себе он не дает сестрам необходимых знаний о человеке, его потребностях и проблемах, связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследование пациента (оценка его состояния), определение целей и вмешательств (планирование), оценку результатов ухода. В то же время он не указывает, что должно быть в центе внимания такой деятельности.

В. Хендерсон

Роль сестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра – это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой – это помощник врача, выполняющий его назначения.

Н. Роупер

Роль сестры в системе здравоохранения авторы данной модели видят как независимую, зависимую и взаимозависимую.

Независимая роль заключается в оценке (совместно с пациентом) его состояния, планировании, осуществлении сестринских вмешательств и оценке результатов предоставленного ухода.

Зависимая роль – помощь врачам при выполнении тех или иных процедур, а также назначений лечащего врача.

Взаимозависимая роль – работа в составе бригады других специалистов.

Д. Джонсон

Роль сестры по определению Д. Джонсон является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие поведенческих подсистем пациента во время психологического или физического кризиса.

К. Рой

К. Рой полагает, что в отличие от врачей, сосредоточивающих свое внимание на биологических (анатомических и физических) системах, роль сестры – способствовать адаптации человека в период здоровья и болезни: благодаря воздействию на очаговые раздражители они попадают в зону адаптации.

Д. Орэм

Автор модели определяет ее как дополняющую к возможности пациента осуществлять самоуход. Сестринское вмешательство позволяет человеку сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни.