IV. Направленность сестринского вмешательства

Врачебная модель

Сестра знакомится с симптомами, описанными врачом в истории болезни пациента, оценивает его состояние, нарушения деятельности определенных органов и систем и в конечном итоге констатирует факты «одышки», «сердцебиения», «поноса» и т.п.

В. Хендерсон

Несмотря на то, что В. Хендерсон явно не рекомендуется использование сестринского процесса, она считает, что при обследовании пациента сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи: «…только в состоянии очень высокой зависимости пациента, таких, как кома или состояние полной прострации, у сестры имеются оправдательные мотивы для принятия решения (не обсуждая этого с пациентом), что для него в данном случае является благом…» По мнению В. Хендерсон, сестра должна постараться встать на место пациента и понять оценку его состояния и определения необходимости вмешательства.

Н. Роупер

По данной модели сестра совместно с пациентов последовательно оценивает его возможность в удовлетворении 12 потребностей, устанавливая фактические потенциальные проблемы пациента. Эта модель предусматривает непрерывное проведение оценки удовлетворения потребностей пациента.

Д. Джонсон

Чтобы определить направленность вмешательства, надо оценить состояние пациента относительно каждой подсистемы. Эту оценку осуществляются в два этапа:

• определяют нарушение равновесия в какой-либо подсистеме;

• определяют причины этого нарушения (структурные или функциональные).

Подсистемы поведения по Д. Джонсон

Подсистема	Мотивы поведения
Достижение (выполнение) Присоединяющая (устанавливающая) Агрессивная Зависимая Выделительная Пищеварительная Сексуальная	Контроль над самим собой и своим окружением Близкие взаимоотношения с другими людьми Самозащита от угрозы, самоутверждение Зависимость от других Выделение продуктов жизнедеятельности Поддержание целостности организма, состояние телесного удовольствия Сексуальное удовлетворение

К. Рой

При обследовании пациента прежде всего следует установить эффективные способы адаптации в тех случаях, когда его поведение дает повод для беспокойства. Сестра поочередно изучает их в пределах четырех названных систем, затем определяет очаговые, ситуационные и остаточные раздражители, а также потребность в сестринском вмешательстве. Сестра определяет степень влияния этого раздражителя на поведение пациента (то, что является раздражителем для одного, на другого не оказывает влияния).

Способы адаптации и проблемы, возникшие у пациента

в результате адаптации

Способы адаптации	Проявление
Физиологический	Гиперактивность, усталость Нарушение аппетита, рвота Запор, понос Обезвоживание, отеки Дефицит кислорода (гипоксия), избыток кислорода Шок Сонливость, бессонница Лихорадка, гипотермия Снижение умственной деятельности, чрезмерная умственная деятельность Нарушение гормонального равновесия
Я-концепция	Физическая усталость Чувство вины, тревоги, беспомощности, социального освобождения, агрессии
Роль-функция	Чувство неудачи, конфликтность
Взаимозависимость	Чувство отчуждения, отторжения, соперничества, одиночества, доминирования самовыражения

Д. Орэм

Сестринское вмешательство должно быть направлено на выявленный дефицит самоухода и его причины.

Причинами самоухода могут быть: отсутствие знаний, неумение выполнять отдельные действия по самоуходу, непонимание важности самоухода.

Автор этой модели связывает «непонимание» с уровнем и стадией развития, а также с прошлым жизненным опытом пациента. Д. Орэм считает, что решения вопроса о необходимости сестринского вмешательства сестра должна:

• определить уровень требований самого пациента к самоуходу;

• оценить возможности человека удовлетворить эти требования;

• оценить возможности безопасности осуществлять самоуход;

• оценить возможности восстановления самоухода в будущем.

Д. Орэм считает, что только определив требования и возможности пациента к самоуходу, можно принимать решение о планировании ухода.