5 Основные принципы дыхательной терапии у детей

1. Восстановление проходимости дыхательных путей и легочной вентиляции

2. Ликвидация метаболических нарушений

3. Нормализация функционального состояния различных органов и систем

4. Коррекция гиповолемии и анемии

Методы восстановления дыхания:

1. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и трахеи.

2. Кислородная терапия палатка, ингаляция кислорода при спонтанном дыхании (Sipap), ИВЛ с положительным давлением на выдохе.

Выбор метода дыхательной терапии

При легком СДР оценка 2-3- балла можно ограничится отсасыванием слизи и ведением кислорода со скоростью 1-2 л в мин. в кувез

При среднетяжелом СДР 4-6 баллов доношенным новорожденным показано отсасывание слизи, введение кислорода в кислородную палатку, недоношенным - создание режима СДППД через носовые канюли.

Тяжелый СДР выше 6 баллов требует ИВЛ.

6 Основные принципы инфузионной терапии

Дети со среднетяжелым и тяжелым СДР не должны получать энтерального питания в первые сутки жизни. Внутривенное введение 10% р-ра глюкозы из расчета 60-70 мл/кг в сут. обеспечивает минимальную физиологическую потребность в воде и калориях в первые 2-3 суток. У детей с массой тела более 1500г, перенесших тяжелую асфиксию, необходимо уменьшить объем вводимой жидкости до 35-40 мл/кг/сут.

Недоношенным детям с массой от 1000 до 1500г инфузионную терапию назначают с введения 10% р-ра глюкозы на 10-20% меньше физиологической потребности.

Детям с массой менее 1000г, инфузионную терапию проводят 5% р-ром глюкозы.

Количество жидкости необходимое новорожденному оценивается по таблице 4 «Ориентировочные потребности в жидкости детей на первой недели жизни» (в мл/кг/сут).

Таблица 4

доношенные 120-150	1сут. (m>2500)	2сут. 50	3 сут. 60-70	4сут/ 70-90	5-7сут/ 90-120
недоношенные 120-140	(m>1500)	50-60	60-80	80-100	100-120
недоношенные 120-140	(m<1500)	60-80	80-100	100-110	110-130

При отсутствии контроля за электролитами крови парентеральное введение кальция проводят начиная с конца первых суток жизни с целью профилактики ранней гипокальциемии. Парентеральное введение натрия начинают с момента установления адекватного диуреза, введение калия на 2-3 сутки жизни. Для обеспечения физиологической потребности в натрии может быть использовано добавление к 10% р-ру глюкозы изотонического р-ра хлорида натрия.

Для обеспечения физиологической потребности в калии может быть использован 4;7,5;10% р- ры хлорида калия. Использование панангина с 3-4 суток позволяет обеспечить физиологическую потребность и в магнии. В первые 2-3 дня потребность в магнии удовлетворяется введением 25% р-ра сульфата магния в дозе 0,2 мл/кг.

Учитывая, что дети с СДР составляют группу высокого риска по развитию раннего неонатального сепсиса, показана антибактериальная терапия по схеме:

1. полусинтетические пенициллины + аминогликозиды

2. цефалоспорины 2 поколения +аминогликозиды

Коррекция сердечной деятельности, лечение отека мозга, судорог, острой почечной недостаточности, гипербилирубинемии осуществляется по общим принципам интенсивной терапии.

Заместительная терапия респираторных нарушений экзогенным сурфактантом.

Показания к применению экзогенных сурфактантов.

Экзогенные сурфактанты можно применять как для лечения, так и для профилактики СДР. В России используется сурфактант «ЭКЗОСУРФ НЕОНАТАЛ, фирмы Glaxo Wellcome.

1. Профилактическое применение показано:

• недоношенным новорожденным с массой тела при рождении менее 1350 г с высоким риском развития СДР;

• новорожденным с массой более 1350 г с высоким риском развития ДН, подтвержденной объективными методами незрелостью легких (пенный тест).

2. Применение с лечебной целью показано:

• новорожденным с клинически и рентгенологически подтвержденным диагнозом РДС, находящемся на ИВЛ через эндотрахиальную трубку, вводится в дыхательные пути в виде суспензии на физиологическом растворе.

С профилактической целью «экзосурф» вводится от 1 до 3-х раз, с лечебной - 2 раза. Однократная доза «экзосурфа» во всех случаях составляет 5 мл/кг, вводится двумя полудозами за период времени от 5 до 30 минут, в зависимости от реакции ребенка (скорость = 15-16 мл/час). Повторная доза «экзосурфа» вводится через 12 часов после первой.

С профилактической целью препараты сурфактанта следует вводить в в родзале или в первые 2 часа жизни, лечебной целью в первые 2-24 часа жизни лечения СДР при этом ребенок должен быть интубирован ему должна проводится аппаратная ИВЛ.