- •Кафедра факультетской педиатрии, эндокринологии и физиотерапии
- •1 Этиология
- •2 Патогенез респираторных нарушений
- •3 Клиническая картина дыхательных нарушений
- •4 Диагноз и дифференциальный диагноз
- •5 Основные принципы дыхательной терапии у детей
- •6 Основные принципы инфузионной терапии
- •7 Прогнозирование дыхательных расстройств
- •8 Профилактика сдр
- •Самостоятельная работа на практическом занятии Задание 1
- •Задача № 4
- •Задание № 2
- •Задание № 3
- •Заключительный контроль Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
3 Клиническая картина дыхательных нарушений
Нарушение дыхания может наблюдаться с момента рождения или после светлого промежутка. В течении первых часов жизни каждый час проводится клиническая оценка ребенка по шкале Silverman, Dowries, на основании которых делается вывод о наличии и динамике СДР и необходимом объеме респираторной помощи. Для определения степени тяжести дыхательных расстройств у недоношенных детей имеет значение оценка состояния по шкале Сильвермана – Андерсена, у доношенных новорожденных по шкале Downes.
Если сумма баллов = 0 - нет дыхательных нарушений. Оценка 1-3 балла - СДР легкой степени. 4-6 баллов - средней тяжести. 7-10 баллов - тяжелой. Шкала Сильвермана – Андерсена представлена в таблице 1.
Таблица 1. Шкала Сильвермана
Баллы |
|||
Клинические признаки |
0 |
1 |
2 |
Участие в акте дыхания верхней части грудной клетки и мышц живота |
Синхронность движений верхней части грудной клетки и мышц живота |
Отсутствие синхронности движений верхней части грудной клетки и мышц живота или минимальное участие грудной клетки в акте дыхания |
Западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе |
Втяжение нижних межреберных промежутков при вдохе |
отсутствует |
Мало заметное |
Заметное |
Втяжение мечевидного отростка грудины при вдохе |
Отсутствует |
Мало заметное |
Заметное |
Движение подбородка при вдохе |
отсутствует |
Опускание подбородка при вдохе, рот закрыт |
Опускание подбородка при вдохе, рот открыт |
Шумный выдох |
отсутствует |
Слышен при аускультации |
Слышен на расстоянии
|
Оценка тяжести дыхательных нарушений у доношенных новорожденных по шкале Downes представлена в таблице 2.
Таблица 2. Шкала Даунса
Баллы |
|||
Клинические признаки |
0 |
1 |
2 |
Частота дыхания в 1 мин. |
< 60 |
60-80 |
> 80 или апноэ |
Цианоз |
нет при 21% О2 |
есть, исчезает при 40% О2 |
исчезает при О2 > 40% |
Втяжение грудной клетки |
нет |
умеренное |
значительное |
Экспираторные шумы |
нет |
выслушиваются стетоскопом |
слышно на расстоянии |
Характер дыхания при аускультации |
пуэрильное |
изменено или ослабленно |
плохо проводится |
Оценка 2-3 балла соответствует легкой степени дыхательной недостаточности, 4-6 баллов - средней степени тяжести, более 6 - тяжелой.