Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Кафедра факультетской педиатрии, эндокринологии и физиотерапии

СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТОЙСТВ

Учебное пособие для студентов педиатрического факультета

Оренбург – 2014

Цель занятия.

Студент должен знать: СДР. Понятие. Легочные причины СДР (пневмопатии, внутриутробная и постнатальная пневмония, аномалии развития органов дыхания);

внелегочные причины (родовая травма ЦНС, асфиксия, врожденные пороки сердца, диафрагмы, грудной клетки);

причины, патогенез, клинику, неотложную помощь, тактику ведения детей периода новорожденности с патологией органов дыхания, лабораторную диагностику.

Студент должен уметь:

• поставить диагноз

• провести дифференциальную диагностику назначить план обследования составить план ведения больного

• оказать неотложную помощь при ателектазе, болезни гиалиновых мембран, отечно- геморрагическом синдроме осуществить оксигенотерапию

• оценить лабораторные показатели функции внешнего дыхания доставить программу инфузионной терапии оценить рентгенограмму легких

• собрать систему для СДППД

Эпидемиология

Синдром дыхательных расстройств является одной из основных причин заболеваемости и смертности как недоношенных, так и доношенных новорожденных высокого риска, совершенствование медицинской помощи новорожденным с респираторными расстройствами - важнейшая веха на пути снижения ранней неонатальной и младенческой смертности. В последние годы за счет совершенствования техники респираторной и поддерживающей терапии в этом направлении достигнуты значительные успехи. Тем не менее СДР развивается у 20% недоношенных новорожденных, а у детей, родившихся до 28 нед. гестации, эта цифра достигает 80%.

Схема интегративных связей:

1.каф. патофизиологии (нарушение функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения)

2.каф. патанатомии (морфологическая основа пневмопатий)

3.каф.пропедевтики детских болезней (методика обследования новорожденного, семиотика заболеваний бронхолегочной системы)

4.каф. рентгенологии (ретгенодиагностика заболеваний легких у детей)

каф. клинической фармакологии ( современная фармакотерапия дыхательных расстройств)

Вопросы для самостоятельной подготовки по базисным знаниям

Анатомо - физиологические особенности органов дыхания у новорожденных. Что такое сурфактант?

Перечислите врожденные пороки бронхолегочной системы.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите группу риска по развитию ателектазов.

2. Перечислите группу риска по развитию отечно - геморрагического синдрома. Причины развития СДР, патогенез.

3. С помощью каких шкал проводится динамическая оценка тяжести дыхательных расстройств у новорожденных?

4. Рентгенологические признаки пневмопатий.

5. Назовите нормальные показатели функции внешнего дыхания у новорожденных.

6. Дифференциальная диагностика состояний, проявляющихся синдромом дыхательных расстройств.

7. Выбрать метод кислородотерапии в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности.

8. Назовите показания для перевода новорожденных на ИВЛ.

Критерии зачета занятия

Занятие зачитывается студенту в случае присутствия его на занятии и при условии правильного ответа предварительного контроля, письменного ответа на ситуационную задачу, активном участии во время разбора больного и собеседования.

В случае пропуска занятия студент отрабатывает его во вне учебное время с микрокурацией больного, пишет по данной теме реферат и беседует с дежурным ассистентом во вне учебное время.

В случае неудовлетворительной оценки одного из этапов занятия студент беседует с ассистентом во вне учебное время по данному разделу.

Содержание занятия

Синдром дыхательных расстройств - является неспецифическим термином, относящимся к группе клинических признаков, обусловленных множественными причинами.

Расстройство дыхания - синдром наиболее часто встречающееся патологическое состояние у новорожденных в раннем неонатальном периоде. Период максимального риска проявления дыхательных нарушений у недоношенных и больных детей длится в среднем 24-48 часов.

Чем меньше гестационный возраст, тем чаще возникают патологии системы дыхания, кровообращения и ЦНС. Заболевание полиэтиологично. В основе патогенеза РДС лежит дефицит или незрелость сурфактанта.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Синдром дыхательных расстройств - симптомокомплекс дыхательной недостаточности развивающийся впервые часы и дни жизни доношенных и недоношенных новорожденных и имеющий как легочные так и вне легочные причины.

Дыхательная недостаточность - итог ряда респираторных, неврологических и кардиологических условий. И, тем не менее, если имеет место дыхательная недостаточность - респираторная поддержка необходима. Дыхательная недостаточность - определяется на основе газового состава крови, когда ребенок не может поддерживать адекватную вентиляцию.

Физиология дыхания

Транспорт кислорода – О₂ важнейший компонент для продукции АТФ, которая запасает и высвобождает энергию. Гипоксемия снижает производство АТФ и в результате анаэробного метаболизма производится молочная кислота. Накопление молочной кислоты ведет к развитию метаболического ацидоза. Через альвеолярную мембрану происходит диффузия 0₂ по градиенту концентрации. Кислород переносится кровью, присоединяясь к НЬ или растворяясь в плазме. Количество, растворенное в плазме, называется парциальным давлением кислорода (Р0₂).

Доставка кислорода в ткани зависит от концентрации кислорода в крови и перфузии ткани. Кислород соединяется с гемоглобином для транспортировки в форме оксигемоглобина.

Транспорт углекислого газа - углекислый газ может транспортироваться растворенным в крови, но в основном он представлен в виде бикарбонатньх ионов (НС0₃). Двуокись углерода вырабатывается как промежуточный продукт клеточного дыхания и высвобождается в кровь. Она диффундирует через альвеолы для выведения с выдыхаемым воздухом. Содержание С0₂ в крови называется парциальным давлением С0₂ или РС0₂.

Для предотвращения быстрого изменения рН в организме существуют буферные системы: соотношение НС0₃/С0₂, гемоглобин, белки плазмы.

Нарушения кислотно - основного баланса может приводить к ацидозу или алкалозу, причины которых могут быть как метаболическими, так и дыхательными.

Оценка кислотно-основного состояния младенцев может быть получена из исследований газов крови:

	Доношенные	Недоношенные
Р02 мм рт. ст. (кПа)	60-90 (8-12)	50-80 (6,7-10,7)
РС02 мм рт. ст. (кПа)	35-42 (4,7-8,6)	30-40 (4 - 5,3)
рН	7,35-7,42	7,32-7.40 1
Сдвиг оснований (BE) (ммоль/л)	-2-8	-4-0
Бикарбонаты (ммоль/л)	22-28	19-24