знающая пациента, б вызвать врача, «скор; больницы. Доказано, фонных контактах с и в виде более редких мых госпитализаций.

Общение

Основой хорош< больным, семьёй и ц« ние. Субъектом в ле¹ ет право решать о е должен получить в i заболевании (течет с существенной угре ся от трудных разгоЕ давать надежду, чем выбирают промежут мах, связанных с бол В результате наибож всех о состоянии св и последствиях сове ет общение между t пациента, пациент н муникация с людьм1 Если эти расстройст с вопросом к семье, бы мог хорошо copi ответить, надо знат вести с ним разгоЕ можно сказать о пр сти с ним разговор? обеих сторон, намь статочно начать ил1 трудные вопросы. Е циональном значен поговорить о стра> и так и опекунов. И( ся с болезнью. Лу¹ течении ведутся с здоровья больного ру когда-то уже на¹ недостаточность - ни всех домашних, касается всех члеь

Сердечная недо

Тяжелобольной дома: лечение, уход, реабилитация

делённые параметры, {их ежедневного про­бежим измерения, если ски становятся доказа- му взвешиванию спо­ром месте, например, гз* чтобы можно было ззняя их из шкафа или !Сы под шкаф, это дей- зния. Контроль необ- тоятельствах, в одно ле того, как больной вия и испражнения, измерений массы тела с?, з нормальных усло- чается изо дня в день i больше, чем 3 кг, в те- -/е воды в организме юстаточности. Приём

• . по крайней мере проблему. Если масса

• -орме, нет необхо- ; г«еры. Если дополни- te-ия, надо немедлен- 'сестрой или врачом. ве~аия - очередной гиоикация лечения - тать выводы на осно- змых параметров. Ди- ациенты могут менять ггроля. Модификации ю, после обсуждения

н приобрести способ- необходимость озна- «нтерпретацией изме-

с лечащим коллекти­вны на контактах со я может порекомен- цихся проблем. Если ет такие формы, она е на дом. Медсестра,

знающая пациента, будет тоже в состоянии подсказать, когда вызвать врача, «скорую помощь» или направиться в приёмную больницы. Доказано, что система опеки, основанная на теле­фонных контактах с медсёстрами, приносит измеримые выгоды в виде более редких обострений СИ, требующих непланируе- мых госпитализаций.

Общение

Основой хорошего лечения и взаимопонимания между больным, семьёй и целым лечащим коллективом является обще­ние. Субъектом в лечении является сам больной, и это он име­ет право решать о выборе формы терапии. Поэтому больной должен получить в полном объёме всю информацию о своем заболевании (течение, осложнения), так как болезнь связана с существенной угрозой для жизни. Как правило, все уклоняют­ся от трудных разговоров на эту тему. Врачи - потому что легче давать надежду, чем огорчать больного. По этому поводу часто выбирают промежуточный выход и о более серьёзных пробле­мах, связанных с болезнью, информируют семью, а не больного. В результате наиболее заинтересованный человек знает меньше всех о состоянии своего здоровья, потенциальных опасностях и последствиях совершаемых выборов. Такая ситуация наруша­ет общение между больным и семьёй. Семья не хочет огорчать пациента, пациент не хочет огорчать семью. Очень трудная ком­муникация с людьми с расстройствами памяти или слабоумием. Если эти расстройства далеко зашедшие, допустимо обращение с вопросом к семье, что, по их мнению, решил бы больной, если бы мог хорошо сориентироваться в ситуации.Чтобы правильно ответить, надо знать мнение больного, ещё когда можно было вести с ним разговоры. Поэтому стоит разговаривать. Что ж можно сказать о предпочтениях пациента, если никогда не ве­сти с ним разговор? Разговоры, когда они проводтся по желанию обеих сторон, намного легче, чем нам это кажется. Иногда до­статочно начать или только не возражать, когда больной задаёт трудные вопросы. Вообще достаточно быть близко, тоже в эмо­циональном значении, чтобы мог начаться диалог. Возможность поговорить о страхе, опасениях очень важно как для больных и так и опекунов. Искренний разговор часто помогает бороть­ся с болезнью. Лучше всего, когда разговоры о болезни и её течении ведутся от самого начала болезни. Когда состояние здоровья больного становится хуже, легче вернуться к разгово­ру когда-то уже начатому, чем начинать его сначала. Сердечная недостаточность - как хроническая болезнь - меняет стиль жиз­ни всех домашних, это не только проблема самого больного, она касается всех членов семьи. Все нуждаются в поддержке друг

друга, как и в помощи со стороны профессионалов, работников системы здравоохранения. Это не стыдно - устать помогать даже самому близкому, самому любимому человеку. Иногда сама возможность разговора, осознание того, что другие тоже чувствуют себя исчерпанными, помогает снять чувство вины, со­путствующее усталости. Иногда необходимо выйти из дома, вы­ехать на день или два, чтобы восстановить силы. В таких случаях в других странах больных принимают на несколько дней в дома опеки или хосписы, чтобы у заботящейся семьи была возмож­ность краткосрочного отдыха. Такое время нужно тоже на спо­койное выполнение каких-то домашних или ремонтных работ. Субъектом опеки, особенно в психологическом смысле, яв­ляется как пациент, так и его родственники.

Диета

Диета больного СН должна использовать основные прин­ципы здорового питания. Необходимо ограничить потребление соли и контролировать количество выпиваемых жидкостей. Обычно из этих двух рекомендаций чаще помнится об ограни­чении жидкостей. Более принципиально же ограничение потре­бляемого количества соли, и только если ограничение натрия не приносит результатов и удерживается склонность к отёкам, надо ограничить количество выпиваемых жидкостей.

Диета в Польше, к сожалению, богата солью. Ограниче­ние соли в диете - сложное задание. Много соли добавляется в хлеб, мясные продукты, жёлтые сыры, замороженные, консер­вируемые блюда. Много замороженных, консервируемых блюд - опасный источник натрия. Надо опровергнуть ошибочное убеждение о безнаказанном потреблении натрия: полоскание блюда не удаляет из него соли, добавление сладких или пикант­ных приправ не нейтрализует натрия, вкус соли только меньше ощутимый. Нет необходимости резкого ограничения соли изо дня в день. Можно уменьшить её потребление на протяжении какого-то времени, например, недели или месяца. Непривыч­ный вкус можно поправить несолёными, травяными приправа­ми, чесноком, соком из лимона. Однако надо избегать смесей приправ или бульонных добавлений, потому что они изготав­ливаются чаще всего на базе соли. При бессолевой диете надо убрать солонки со стола. Стоит выработать привычку съедания хрустящих овощей вместо крепко солёных и жирных закусок.

В случае СН нет определённого типа диеты, которую надо соблюдать. Пища должна быть здоровой. Не должна быть слишком жирной, неудобоваримой. Если причиной недо­статочности является ишемия сердца, диета должна быть про- тивосклеротической - то есть категорически низкохолестери­