84 А у мужчин расстройств потенции. Существует новая генерация лекарств этой группы, которая вызывает значительно меньше нежелательных реакций.

Диуретики

Вызывают увеличение выделения натрия, воды (востребо­ванный эффект), но также и калия (невостребованный эффект). Оздоровительные эффекты диуретиков можно уничтожить чрез­мерной подачей натрия (содержащегося в кухонной соли). По­этому соблюдение диеты с ограничением соли принципиально важно. Чрезмерное применение соли вызывает отёки и одышку, несмотря на мочегонную терапию, это в свою очередь побуждает к увеличению дозы лекарства, что в результате отражается на уве­личении жажды и потере калия. Последствием снижения уровня калия является необходимость включения очередных лекарств. Ограничение употребления соли надо воспринимать как включе­ние очередного лекарства.

Самопомощь

Основой самопомощи является соблюдение рекомендаций врача и самоконтроль

Соблюдение рекомендаций врача

больных, ОНО СП0С01 лекарства и впослет

Очень опасная ных лекарств с бол вогриппозным дей

Каждое пятое о( сердечной недостат тием лекарств. Эти санных лекарств, та рекомендуемых лек таблицы с названия! мени применения ( принятие лекарств. ( полнительные лекар время очередного bi и узнать о возможно

Участие больного

Самопомощь пс больного и его onei вающийся во време! знаний и практическ ные навыки. Первьи ного к названию ное ществует такое забо заболел этой болезн нью). Эффективная с ет возможность поб<

КОНТРОЛЬ OCHOBHt

Второй этап - параметров, наприд сердцебиения. Недо дневных измерений что о них спрашивае сновывают самоконт обострения или неп. ция вытекает из отр обязанности, имея г положительной мо лирования своих i контроля признаке здоровья. Проблем назовётся цель дейс ска будет это сопроЕ

Тяжелобольной дома: лечение, уход, реабилитация

Глан Сердечная недост;

Регулярное принятие предписываемых доз лекарств - основа хорошего лечения. Считается, что лишь употребление около 90-95% предписанных лекарств даёт шанс на получение ожидаемых эффектов. Даже короткие перерывы в принятии некоторых препаратов создают непосредственную угрозу для жизни, особенно угрозу внезапной смерти. Если, выезжая из дома, больной или опекун оставили лекарство дома, надо по­сетить врача для получения нового рецепта, не пытаться пере­жить без нескольких доз лекарства. Такое поведение, чтобы на несколько дней делать себе перерывы от лекарств, чтобы поща­дить печень или желудок, наблюдается всё реже. Частая ошибка - самостоятельное уменьшение доз принимаемых лекарств. Ча­стота приёма лекарства в течение суток продиктована главным образом временем его действия. Слишком редкое применение лекарств короткого действия даёт эффект только в определён­ное время суток, а остальное время организм остаётся без за­щиты. Кроме этого, слишком редкое принятие лекарств вызы­вает большее суточное колебание параметров, на которые эти лекарства влияют. Противогипертонические лекарства могут, таким образом, вызывать падения давления в период макси­мального их действия и роста значений в период, когда это дей­ствие заканчивается. Такое колебание давления ощутимо для

$ует новая генерация значительно меньше

эия, воды (востребо- ребованный эффект), кно уничтожить чрез- кухонной соли). По­соли принципиально вает отёки и одышку, ю очередь побуждает !те отражается на уве­дем снижения уровня очередных лекарств, зинимать как включе­

ние рекомендаций

оз лекарств - основа потребление около ианс на получение

грерывы в принятии .твенную угрозу для и. Если, выезжая из ютво дома, надо no- в. не пытаться пере­ведение, чтобы на ‘карств, чтобы поща- эеже. Частая ошибка »аемых лекарств. Ча- эдиктована главным редкое применение только в определён- изм остаётся без за- ггие лекарств вызы- ров, на которые эти *е лекарства могут, ия в период макси- ‘риод, когда это дей- ления ощутимо для

больных, оно способствует решению о прекращении принятия лекарства и впоследствии ухудшению качества жизни.

Очень опасная тенденция - применение непредписан- ных лекарств с болеутоляющим, жаропонижающим, проти­вогриппозным действием.

Каждое пятое обращение к врачу по причине обострения сердечной недостаточности связано с неправильным приня­тием лекарств. Эти сбои касаются как применения непредпи- санных лекарств, так и изменения доз или способа принятия рекомендуемых лекарств. Составление точной, разборчивой таблицы с названиями применяемых лекарств, их дозы и вре­мени применения облегчает регулярное и систематическое принятие лекарств. Стоит на этой самой записке отметить и до­полнительные лекарства, не предписанные врачом, чтобы во время очередного визита не забыть о них поговорить с врачом и узнать о возможности их безопасного применения.

Участие больного и опекунов в лечении

Самопомощь подразумевает активное участие в терапии больного и его опекунов. Этот динамический процесс, разви­вающийся во времени, основан на постепенном приобретении знаний и практических умений и преобразовании их в ежеднев­ные навыки. Первый этап самопомощи - это приучение боль­ного к названию новой болезни (то есть осознание того, что су­ществует такое заболевание), далее принятие факта, что он сам заболел этой болезнью (осознание, что он поражён этой болез­нью). Эффективная отработка первых двух этапов обусловлива­ет возможность побороться со следующими этапами.

Контроль основных физиологических параметров

Второй этап - это контроль основных физиологических параметров, например массы тела, давления крови, частоты сердцебиения. Недооценивается мотивация в выполнении еже­дневных измерений. Большинство больных делает их потому, что о них спрашивает врач во время визита. Больные часто обо­сновывают самоконтроль как средство исключения очередного обострения или непланируемой госпитализации. Такая мотива­ция вытекает из отрицательных предпосылок. Легче одобрить обязанности, имея положительные мотивы. Примером такой положительной мотивации является обоснование контро­лирования своих параметров удержанием оптимального контроля признаков болезни или оптимального состояния здоровья. Проблема не заключается исключительно в том, как назовётся цель действий, а в том, какая эмоциональная окра­ска будет это сопровождать. После того, как больной поймёт,

почему необходимо проверять определённые параметры, следует выработать и удержать навык их ежедневного про­ведения. Легче сохранить ежедневный режим измерения, если записывать результаты измерения. Записки становятся доказа­тельством ведения контроля. Регулярному взвешиванию спо­собствует размещение весов на видном месте, например, в спальне возле кровати или в туалете, так, чтобы можно было взвешиваться без необходимости доставания их из шкафа или из-под кровати. Даже если поставить весы под шкаф, это дей­ствительно уменьшает частоту взвешивания. Контроль необ­ходимо выполнять всегда в одних обстоятельствах, в одно и то же время, лучше всего утром после того, как больной встает с кровати, после мочеиспускания и испражнения, перед завтраком. По мере повторения измерений массы тела больной видит, каким образом изменяется в нормальных усло­виях его вес. Масса тела обычно не отличается изо дня в день не больше чем 0,5-1,0 кг. Увеличение веса больше, чем 3 кг, в те­чение двух дней показывает на накопление воды в организме и опасность обострений сердечной недостаточности. Приём дополнительной дозы диуретика в состоянии, по крайней мере экстренно, предотвратить возникающую проблему. Если масса тела вернётся после такой интервенции к норме, нет необхо­димости предпринимать дополнительные меры. Если дополни­тельная доза лекарства не принесёт улучшения, надо немедлен­но связаться с лечащим коллективом - медсестрой или врачом.

Самостоятельно предпринята интервенция - очередной этап самопомощи. Соответствующая модификация лечения - доказательство приобретения умения делать выводы на осно­вании отклонений от нормы контролируемых параметров. Ди­уретики - это лекарства, дозы которых пациенты могут менять в зависимости от результатов самоконтроля. Модификации надо делать осмотрительно и осторожно, после обсуждения с врачом сферы изменений.

Кроме самоконтроля больной должен приобрести способ­ность самонаблюдения. Это обозначает необходимость озна­комиться с основными признаками СН и интерпретацией изме­нения их усиления.

Контакт с лечащим коллективом

В основе опеки лежит тесный контакт с лечащим коллекти­вом. Модели, разработанные в мире, основаны на контактах со специализированной медсестрой, которая может порекомен­довать, как поступать в случае появляющихся проблем. Если система здравоохранения предусматривает такие формы, она может договориться с пациентом о визите на дом. Медсестра,