ние тканей почек, одн; нием организма паци< Ограничение потр шие количества нат способствует задерж. артериальной гиперт ■ Ограничение по^- и фосфором; это огр витой почечной нед с нефрологом и диет* Другие указания Во время консер недостаточности ва; рекомендуется мно скую нагрузку. Если лезни, например, сг больной может раб условий при выполе

Задачи опекуна в г ческой почечной н

® Задачей опекуна мания на соблюде измерения артери ния количества при мой мочи, соблюде людей, которые из- учитывают рекоме тов в преклонном е стройств памяти, н. могут не соблюдать И Важным также е яния больного. Д< достаточность conf ветствующего фap^ полезным может 6t Ш Следует поощря ческой формы.

3 Должен осущеа стью почечного пр его, активная дисп стие в предлагаем ся разные аспекты S В случае nonej температура, каш

96

Тяжелобольной дома: лечение, уход, реабилитация

• •

а!ПйЯЧГ^|,:’?^,'^асЗЕ^а'‘

и к ■

•■и'ПЧиеЯ

" ^ч1" 'Ч' , ' чвй

V ‘Г-'—-гмй&Г: '<*■ чЧ -ак*

шШшт

з1Н1

Ш

■•‘Mi.’:' '

". . . ‘ . -

V;

<i, особенно в области о ежедневно взвеши- пускания. Рост массы (то требует примене- > - нельзя принимать рств и биологически екарств или слишком • токсически на почки ности. При консерва- фармакологическое

гривает:

эегулярное примене­но д бор доз, соответ- ?ния и рекомендаци-

ение эритропоетина «'меняемого раз в не- юи мости от вида ле-

ют применения соли амина ДЗ в капсулах; ятия аллопуринола, бонат кальция и ги- санмых врачом; w воспаления дыха-

тва жидкостей; эта

оч/ диурез). На пер­ца мочи больше, чем »•; увеличенное об­ычной норме в 1000- 800-20СЮ мл мочи) в то жидкостей, чтобы фонической почеч- з оргакиаие к обра- о аккуратное пстре-

г'г-е-/е

оенльем jEHeTV-^eoo»^

!$|§§

Т

^-^‘•ск^нг: до Т *WW

• •:

|адгаЗ

'■%'. ■ у. .;■■■

SMBli:” Sjjfcig

:.' ■• / УУУ:," •• \ ' :

rj-'4^ rrty'jS

• > • *. Л-.О-ч. у

if Si fit - •:• rirr S T

тЯВЩЯ

шяшщштшт

-'•<««^:«вда№рФ«ЭДиЩ<ф₁^ъ-ЭД -•,-ДОп!

' щш И

“I? ъinsTt-Tift

^iggp

ние тканей почек, однако слишком строгая диета грозит истоще­нием организма пациента;

К Ограничение потребления соли и блюд, содержащих боль­шие количества натрия, например, полуфабрикатов; натрий способствует задержанию воды в организме и возникновению артериальной гипертонии и отёков;

Ш Ограничение потребления продуктов, богатых калием и фосфором; это ограничение, особенно калия, важно при раз­витой почечной недостаточности и должно быть согласовано с нефрологом и диетологом.

Другие указания

Во время консервативного лечения хронической почечной недостаточности важным является правильный образ жизни; рекомендуется много гулять, применять умеренную физиче­скую нагрузку. Если заболеванию не сопутствуют другие бо­лезни, например, сахарный диабет с осложнениями, склероз, больной может работать, но должен избегать экстремальных условий при выполнении работы.

Задачи опекуна в период консервативного лечения хрони­ческой почечной недостаточности

I Ш Задачей опекуна в этот период будет акцентирование вни­мания на соблюдении больным рекомендаций, касающихся измерения артериального давления, взвешивания, измере­ния количества принимаемых жидкостей и контроля выделяе­мой мочи, соблюдения диеты. Это особенно касается молодых людей, которые из-за отсутствия признаков в этот период не учитывают рекомендованных ограничений, а также пациен- "ов в преклонном возрасте, которые из-за сопутствующих рас­стройств памяти, нарушений зрения и слуха, недостатка зубов югут не соблюдать рекомендации.

Ш. Важным также является наблюдение психического состо­яния больного. Достаточно часто хроническую почечную не­достаточность сопровождает депрессия, которая требует соот­ветствующего фармакологического лечения. В таких ситуациях полезным может быть помощь психолога.

1€дует поощрять больного в поддержании хорошей физи­ческой формы.

Должен осуществляться тщательный контроль над активно­сть-: почечного процесса, планомерное и адекватное лечение /«ль активная диспансеризация больных. Стоит принимать уча- з ~ се слагаемых обучениях, во время которых обсуждают-

98

в поясничной области, боль и жжение при мочевыделении) не­обходимо обратиться к врачу, так как, вероятно, эти признаки повлекут необходимость применения антибиотика. Как было упомянуто раньше, больной с почечной недостаточностью не может самостоятельно принимать решение об использовании дополнительных лекарств.

в Лихорадочный больной легко обезвоживается, что в резуль­тате может ухудшить функции почек. Признаками чрезмерного обезвоживания будут: сухой язык, низкое артериальное дав­ление, общая слабость больного. В таком случае надо позабо­титься о соответствующем потреблении жидкости, лучше всего маленькими порциями воды или чая.

9 Консультация врача также необходима тогда, когда у больно­го олигурия, связанная с уменьшением выделяемого количе­ства мочи, проявляющаяся массивными отёками часто по всему телу, высоким артериальным давлением и удушьем. Такие при­знаки указывают на обострение хронической почечной недо­статочности и вообще являются показанием к госпитализации.

Сильная головная боль, кровотечение из носа, наруше­ние зрения могут быть признаками высокого артериального давления, что требует приёма дополнительных гипотензивных средств.

Почечно-заместительная терапия

На последнем этапе хронической почечной недостаточно­сти ткани почек настолько повреждены, что они не могут выпол­нять своих основных функций. Появляются признаки конечной стадии хронической почечной недостаточности, которая угро­жает жизни больного. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации - радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.

Диализ

фистулу можно будет на водит кровь в искусств очищенная кровь возвр, лом возрасте, с сахарньи с установкой фистулы. 1 янного подключичного 1“ ной должен соблюдать д и белок), а также ограни стей. Индивидуальные р от количества выделяел исследований. Больные ансы гемодиализа, для м процедура - это гемоди! падением давления, лло> и сознания. Проведение обученным персоналом! являться в станции диаль гемодиализа создаёт ри< возможен метод домаш или его семья ведут сам( «искусственной почки». Я. Второй метод диализа используется действие i крывающей все органы ( свойства полупроницае ра). Диализирующий ра ным составом, находяа выведению токсинов и i дение жидкости в брюш подключённого в ходе х ного катетера (его устье Процедура непрерывно лиза (НАПД) заключаете с токсинами и избытком диализовать пациента е лости). В это время бол особенно по дому, так i за, после соответствук самостоятельно дома, ежедневно около 4 пре для некоторых пациент* При автоматизирован используется аппарат - катетер пациент подкл! Перитонеальный диал1/

•ми о Хроническая болезнь

Наиболее распространённым методом диализа является ге­модиализ. Процедуры гемодиализа проводят 3-4 раза в неделю в больнице или станции диализа. Процедура продолжается 4-5 часов. Пациента подключают к аппарату «искусственной почки», который содержит диализатор, то есть фильтр, через который происходит очищение крови от токсинов и выведение избытка воды из организма. Для выведения крови в диализатор нужен так называемый сосудистый доступ. Его образует артериове­нозная фистула, то есть хирургически созданное соединение артерии с веной на предплечье или плече больного. Артериаль­ная кровь начинает течь через вену, стенки которой набухают, а проходимость увеличивается. Через несколько недель после создания такой фистулы и соответствующего упражнения руки,

Тяжелобольной дома: лечение, уход, реабилитация

g&ri

II /.». к • -....• • •

ашим

шаш

шт

mm

- • •

;.г- •'• ■'

V •• '-I

ф.-. »У-;.п^,,< У*-;.^:*»,-^V:; I. и \ I- ■ ;. -

*-•>;•- . -<*4

С ,ч.■_!|»K-r^si‘*:--* : ■■■■] —.*-*Ы

еЙНЫ

;Щй. -

В , '’

’'■

nfatHKiff-'-'

Ив

ри мочевыделении) не- *ероятно, эти признаки антибиотика. Как было л недостаточностью не ?ние об использовании

«ивается, что в резуль- изнаками чрезмерного гое артериальное дав- •м случае надо позабо- жидкости, лучше всего

з тогда, когда у больно- выделяемого количе- этёками часто по всему и удушьем. Такие при- еской почечной недо­ем к госпитализации, ние из носа, наруше- сокого артериального зльных гипотензивных

НП:

чечной недостаточно­го они не могут выпол- ся признаки конечной >чности, которая угро- тьный, единственный зресадка почки. Также iM гемодиализом.

I диализа является ге- эдят 3-4 раза в неделю ,.ра продолжается 4-5 ("скусственной почки», ильтр, через который и выведение избытка п а диализатор нужен образует артериове- эздзнное соединение больного. Артериаль- *и которой набухают, гколько недель после его упражнения руки,

фистулу можно будет накалывать двумя иглами. Одна игла вы­водит кровь в искусственную почку и диализатор, а второй очищенная кровь возвращается к пациенту. У больных в пожи­лом возрасте, с сахарным диабетом могут появиться проблемы с установкой фистулы. Тогда необходимо подключение посто­янного подключичного катетера. Во время всего диализа боль­ной должен соблюдать диету (меньше пищи, содержащей калий и белок), а также ограничить количество принимаемых жидко­стей. Индивидуальные рекомендации даёт врач, и зависят они от количества выделяемой мочи и результатов лабораторных исследований. Больные младшего возраста лучше выносят се­ансы гемодиализа, для многих людей в пожилом возрасте, такая процедура - это гемодинамический шок, который проявляется падением давления, плохим самочувствием, расстройствами сна и сознания. Проведение процедур обеспечивается специально обученным персоналом! Пациент должен три раза в неделю по­являться в станции диализа. Доступ к кровообращению во время гемодиализа создаёт риск инфицирования крови. Крайне редко возможен метод домашнего гемодиализа, в котором пациент или его семья ведут самостоятельно дома сеанс с потреблением «искусственной почки».

Второй метод диализа - перитонеальный диализ, в котором используется действие собственной брюшинной оболочки, по­крывающей все органы брюшной полости и кишечник, имеющей свойства полупроницаемой мембраны (как фильтр диализато­ра). Диализирующий раствор, характеризующийся определён­ным составом, находясь в брюшинной полости, способствует выведению токсинов и излишков воды из крови пациента. Вве­дение жидкости в брюшинную полость происходит при помощи подключённого в ходе хирургического вмешательства брюшин­ного катетера (его устье находится сбоку, на животе ниже пупка). Процедура непрерывного амбулаторного перитонеального диа­лиза (НАПД) заключается 8 обмене жидкости (удаление «старой» с токсинами и избытком воды и введение «новой», которая будет диализовать пациента во время пребывания в брюшинной по­лости). В это время больной может выполнять другие занятия, особенно по дому, так как процедуру перитонеального диали­за, после соответствующей подготовки, больные выполняют самостоятельно дома. Этот вид диализа требует выполнения ежедневно около 4 процедур в сутки, по 20 минут каждая (что для некоторых пациентов является обременяющим действием). При автоматизированном перитонеальном диализе (АПД) используется аппарат - циклер, к которому через брюшинный катетер пациент подключается к диализу ночью во время сна. Перитонеальный диализ не привязывает пациента к станции

диализа и даёт возможность профессиональной деятельности, учёбы, путешествий (контрольные визиты в центре перитоне­ального диализа происходят каждые 6 недель). Из-за этих со­ображений его выбирают молодые люди. Благодаря щадящему диализу (не провоцирует падения давления и отсутствуют при­знаки лечения, появляющиеся при коротких и интенсивных про­цедурах гемодиализа), назначается людям старшего возраста с сердечной недостаточностью. Для больных важным является независимость от больницы, возможность пребывания дома и освобождение от необходимости поездки на диализ несколь­ко раз в течение недели. В мире и в Польше всё более популяр­ным становится перитонеальный диализ - ассистированный, что значит выполняемый третьими лицами в доме больного (наиболее часто родственниками и опекунами) или в центрах долгосрочного и паллиативного ухода (персоналом этих учреж­дений). Ассистированный диализ предлагается пациентам, кото­рые из-за физической или психической инвалидности не могут самостоятельно выполнять процедуры перитонеального диали­за, а такой вид диализа положительно влияет на качество жизни и самочувствие этих больных. Среди возможных осложнений пе­ритонеального диализа следует назвать: воспаление брюшины; этот риск можно свести к минимуму, соблюдая определённый режим обмена. Через определённое время функция брюшинной оболочки может истощиться; тогда необходимо изменение тера­пии на гемодиализ.

Трансплантация почки

ДТП). Функционирован годаря постоянному п| тов, которые помогаю носупрессивное лечен и развития новообразс ческий контроль в кож после пересадки почм

Отказ от диализов

Большая группа б< лом возрасте с многи соглашается на лечен терапия, вызывающая

В Польше проход! и юридических возмо пии, которая не увел!> ентов и качество их > рания, приносит доп< о приостановлении и. требует глубокой диа мени страданий боль давления со сторонь можностей преодоле динённых Штатах Ami с семьёй и лечащим инвазивной терапии, больного соответству ни (поддержка дома, ствиями почечной не

Задачи опекуна в пе

Качество жизни бс в сравнении с качес являются выраженн и обременительная зывались ранее, в св хронической почечк при различных бог последствиях, так Kai отъемлемо связано с ляется диализ.

Больные могут жа.

НуЮ боЛЬ, боЛЬ В ЖИВ' боли костей и суетаI щая реабилитация

щие физиотерапевт!

100

Хроническая боле:

Тяжелобольной дома: лечение, уход, реабилитация

	.•"ИЦгт«8цШ:
	Щ
>•	«НИ .■мЭДВ®
&а_
	fj | ЩИ

лир®' ¹

Трансплантация почки - это метод почечно-заместительного лечения больных, у которых нет таких противопоказаний к опе­рации, как развитый склероз, необратимое повреждение дру­гих органов, активные очаги инфекции. На практике операция трансплантации касается молодых пациентов, редко людей по­жилого возраста, у которых послеоперационные осложнения и инфекции могут угрожать жизни. Почка, полученная от дру­гого человека (донора), имплантируется больному с терминаль­ной почечной недостаточностью (реципиенту) в правое или ле­вое крыло подвздошной кости и соединяется с кровеносными сосудами и мочевым пузырем. Правильно функционирующий трансплантат может на много лет уберечь реципиента от необ­ходимости диализов (период жизни пересаженной почки теперь составляет свыше 20 лет). Для правильного функционирования организма хватит одной почки. Эта почка может быть взята от живущего кровного родственника (так называемый семейный трансплантат) или от чужого донора, у которого констатирова­ли необратимое повреждение мозга (например, больной после

/опальной деятельности, зиты в центре перитоне- 6 недель). Из-за этих со- ади. Благодаря щадящему г ения и отсутствуют при- >о^тких и интенсивных про- юдям старшего возраста ольных важным является (-ость пребывания дома ездки на диализ несколь- >лэше всё более популяр- тиз - ассистированный, гицами в доме больного ^пекунами) или в центрах персоналом этих учреж­дается пациентам, кото- ■й инвалидности не могут ^; перитонеального диали- влияет на качество жизни >зможных осложнений пе­ть: воспаление брюшины; соблюдая определённый земя функция брюшинной б.ходимо изменение тера-

ючечно-заместительного противопоказаний к опе- тиыюе повреждение дру- и. На практике операция iцентов, редко людей по- ерационные осложнения очка, полученная от дру- больному с терминаль- гпиенту) в правое или ле- .иняется с кровеносными шьно функционирующий >ечь реципиента от необ- ресаженной почки теперь ьного функционирования >чка может быть взята от - называемый семейный 1 которого констатирова- -апример, больной после

ДТП). Функционирование пересаженной почки возможно бла­годаря постоянному принятию иммуносупрессивных препара­тов, которые помогают адаптироваться трансплантату. Имму- носупрессивное лечение увеличивает риск тяжёлых инфекций и развития новообразований. Необходимо проводить периоди­ческий контроль в консультации, предназначенной для больных после пересадки почки.