Глава 6

Хроническая болезнь почек

Лиходеевска-Немирко Моника

Введение

Хроническая болезнь почек - это постепенное снижение функции почек, проявляющееся в ходе различных заболеваний, роническая болезнь почек встречается у 6-15% населения Земли. В Польше 4 млн человек страдают этим заболеванием в разных стадиях. Хроническая болезнь почек прогрессирует ввиду того, что развитию этого недуга способствуют сахарный диабет и гипертония - заболевания, всё чаще встречающиеся В высокоразвитых странах. Значимой причиной более частого появления этого заболевания является увеличение продолжи­тельности жизни. Возраст, даже при отсутствии других заболе­вании, является существенной причиной ухудшения функции почек.

Хроническая болезнь почек ведёт к хронической почечной недостаточности (ХПН), то есть постепенной потере их функ­ции. Главные причины ХПН: сахарный диабет,

гипертония, хроническая сердечная недостаточность склероз,

гломерулонефрит (клубочковый нефрит), пиелонефрит, нефропатия (связанные с бактериальными инфекциями, почечнокаменной болезнью, гипертрофией предстательной железы),

знь почек

степенное снижение личных заболеваний, у 6-15% населения г этим заболеванием •очек прогрессирует •собствуют сахарный аще встречающиеся -иной более частого сличение продолжи- ггвии других заболе- ухудшения функции

знической почечной юй потере их функ-

|Я недостаточность, рит),

е с бактериальными знью, гипертрофией

■*ение, уход, реабилитация

злоупотребление болеутоляющими лекарствами (напр., таблетками от головной боли, ибупрфеном), поликистоз почек (наследственное заболевание).

Функция почек и симптомы её потери

Большинство людей имеет две почки, органы в форме фа­соли, размером около 12 см, находящиеся в области поясницы. Люди, имеющие одну почку, необязательно страдают почечной недостаточностью, при условии, что единственная почка функ­ционирует хорошо (так бывает, например, у людей, которые от­дали почку для трансплантации своим близким). Большинство заболеваний почек протекает незаметно и не вызывает страда­ний, особенно болевых. Первый признак болезни почек - это повышенное артериальное давление, отёки.

При почечной недостаточности нарушены следующие функции этого органа.

Выведение продуктов метаболизма, которые возникают в результате обмена веществ, поступающих в наши ткани вме­сте с пищей. Клетки, после переработки «питательных веществ», выделяют в кровь токсины, которые вместе с кровью попадают в почки и там фильтруются и удаляются вместе с мочой. При по­чечной недостаточности эти вещества остаются в крови и вы­зывают общее отравление организма. К признакам отравления уремическими токсинами относятся: потеря аппетита, тошнота, рвота, усталость, истощение, сонливость или возбуждение, су­дороги, усиливающийся ночью зуд кожи, синдром беспокойных ног. Синдром беспокойных ног - это состояние, характеризую­щееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, кото­рые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вы­нуждают больного совершать облегчающие их движения и ча­сто приводят к нарушению сна. Следует помнить, что признаки отравления появляются поздно, когда повреждено уже свыше 75% тканей почек.

Выведение лишней жидкости, которую мы принимаем в виде напитков. Вода, впитываемая в пищеварительном трак­те, попадает в кровь, вместе с которой, далее, в почки и через них удаляется в виде мочи. Пациенты с развитой почечной недостаточностью, когда уже не выделяется соответствующее количество мочи, обладают следующими признаками гиперги­дратации: отёки конечностей и удушье, связанное с избытком жидкости в лёгких.

Образование эритропоэтина - гормона, отвечающего за создание красных кровяных телец (эритроцитов) в костном мозге. Признаком недобора эритропоэтина, но и токсического

действия уремических токсинов на эритроциты является уси­ливающееся малокровие (анемия), проявляющееся чувством утомления, апатии, озноба, медлительности, расстройствами сна и снижением трудоспособности.

Кальциево-фосфатный баланс, в частности, связан с выра­боткой активной формы витамина ДЗ, который отвечает за пра­вильную структуру костей. В процессе прогрессирующей по­чечной недостаточности в сыворотке снижается концентрация активной формы витамина ДЗ и кальция, а повышается концен­трация фосфора и паратиреоидного гормона (ПТГ; гормон, про­изводимый околощитовидными железами). Эти расстройства влияют на развитие так называемой метаболической болезни костей (остеопороза), главными признаками которой являются костные боли, расстройства функции суставов и большой риск переломов. Высокая концентрация фосфора к тому же вызыва­ет зуд кожи.

Кислотно-основной баланс и допустимое артериальное давление. Почечная недостаточность ведёт к метаболическому ацидозу, который проявляется учащенным дыханием («дыхание загнанного пса»), расстройствами сознания и сердцебиения. Ацидоз часто сопровождается повышенной концентрацией ка­лия в сыворотке (чем меньше мочи, тем выше), которая вызыва­ет слабость мышц и угрожает остановкой работы сердца. При большинстве болезней почек появляется артериальная гипер­тония, недостаточный контроль которой может привести к бы­строму ухудшению функции почек, сердца, зрения и является одной из причин инфаркта миокарда и инсульта.

Современные нефрологи делят хроническую болезнь почек на пять стадий, определённых значением клубочковой фильтра­ции (EGFR, estimated gromelural filtration rate; так называемая расчётная скорость клубочковой фильтрации - СКФ, которая оценивается на основании концентрации креатинина в сыво­ротке, а также роста и пола):

Стадия 1. Повреждение почек с правильным СКФ. На этой стадии обнаруживается альбуминурия - белки в моче, слишком большое число красных и белых кровяных телец, часто артери­альная гипертония. В этой стадии функция почек не нарушена, а признаки связаны с основной болезнью почек или (как в пер­воначальных клубочковых болезнях почек) протекают бессим­птомно.

И Стадия 3. Умер компенсирований гипертонии и ycnj ствуют признаки г ния и сна. Растут г ротке крови, то ес ■ Стадия 4. Cepi интермиттирующ рой развиваются ется электролитн слабость, быстра тельному труду. Г альная дисфункц жажда, сокращен ков, сухость и зу; альная гипертож во-фосфатного ба ловое влечение, i склонность к инф Ш Стадия 5. Кон статочности (урег предыдущей cTaj выход в этой сит эту стадию можн<

	Лечение и р<
	У каждого бс
	статочностью по
	почек. Чтобы зам
	компенсирована
	ального давлени:
K	В этот период nai
	дение рекоменда
	недостаточности
	кие признаки и н
	Консервативнс
fell'	На первых ч<
Jp	вативное лечени
	сирования поче
	вылечить, но, cof
	момент наступле
	точности - ypeMi
	Глава б. Хроническая 1

Стадия 2. Повреждение почек с небольшим уменьшением СКФ. Начинается прогрессирующая почечная недостаточность, которая в этот период, называемый скрытым, проявляется ис­ключительно гипертонией и частым мочеиспусканием (боль­ной выделяет мочу и ночью).

В Стадия 3. Умеренное уменьшение СКФ. Это так называемая компенсированная почечная недостаточность, при которой гипертонии и усиленному выделению мочи, даже ночью, сопут­ствуют признаки малокровия, нарушения концентрации внима­ния и сна. Растут показатели почечной недостаточности в сыво­ротке крови, то есть мочевины и креатинина.

Стадия 4. Серьёзное уменьшение СКФ. Это так называемая интермиттирующая почечная недостаточность, во время кото­рой развиваются отчётливые клинические признаки и наруша­ется электролитный состав крови. У больного возникает общая слабость, быстрая утомляемость, неспособность к продолжи­тельному труду. Появляются расстройства памяти и сна, сексу­альная дисфункция, раздражение, потеря аппетита, усиленная жажда, сокращение массы тела или её рост с появлением отё­ков, сухость и зуд кожи. Этим признакам сопутствуют: артери­альная гипертония, расстройства зрения, нарушения кальцие­во-фосфатного баланса, боли костей и суставов, сниженное по­ловое влечение, импотенция, нарушения месячных, бесплодие, склонность к инфекции, метаболический ацидоз и анемия.

Ш Стадия 5. Конечная (терминальная) стадия почечной недо­статочности (уремия). На этой стадии усиливаются расстройства предыдущей стадии. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации - радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.

Лечение и рекомендации для опекунов

У каждого больного с диагностированной почечной недо­статочностью постепенно наступает полная потеря функции почек. Чтобы замедлить развитие болезни, следует обеспечить: компенсирование указанных расстройств, контроль артери­ального давления, соответствующую диету и отказ от курения. В этот период пациент нуждается в помощи нефролога. Соблю­дение рекомендаций бывает трудным, так как на первой стадии недостаточности почек пациенты могут не жаловаться ни на ка­кие признаки и не допускать мыслей о болезни.

Консервативное лечение

На первых четырёх стадиях болезни применяется консер­вативное лечение, имеющее своей целью замедление прогрес­сирования почечной недостаточности. Болезнь невозможно вылечить, но, соблюдая рекомендации врача, можно отсрочить момент наступления заключительной стадии почечной недоста­точности - уремии. Больной должен регулярно измерять арте-

риальное давление, наблюдать за отёками, особенно в области лодыжек, избегать инфекций. Необходимо ежедневно взвеши­ваться, лучше всего утром, после мочеиспускания. Рост массы тела может обозначать задержку воды, что требует примене­ния мочегонных средств. Важно отметить - нельзя принимать без консультации с врачом никаких лекарств и биологически активных добавок. Большое количество лекарств или слишком большие дозы лекарств могут действовать токсически на почки и ускорять развитие почечной недостаточности. При консерва­тивном лечении важное значение имеют фармакологическое и диетическое лечение.