37) Патогенез заболеваний вирусной природы. Клеточные и организменные стадии вирусного патогенеза.

Взаимодействие вируса с клеткой.

В основе взаимодействия вирусов с организмом всегда лежит инфекционный процесс на уровне клетки, который реализуется путем взаимодействия вирусного и клеточного геномов. Это позволяет классифицировать инфекции на клеточном и на организменных уровнях.

Классификация вирусных инфекций:

При автономной вирусной инфекции геном вируса реплицируется независимо, но взаимодействие между геномами вируса и клетки сохраняется. Автономная вирусная инфекция характерна для большинства животных.

При интегрированной инфекции вирусный геном включается в состав клеточного генома, реплицируется вместе с ним как составная часть клеточного генома. Интегрировать могут как полный геном, так и часть его: при гепатите В происходит интеграция полного генома, при аденовирусных и герпетических инфекциях обычно интегрирует часть генома, при инфекциях онковирусами может быть двояко. Интеграция может привести к неопластической трансформации клетки – способности неограниченно делиться.

Общепринят следующий механизм интеграции. Вирусная ДНК должна быть кольцевой формы и двунитчатой. Эта молекула прикрепляется к клеточной ДНК, места прикрепления разрезаются и вновь сшиваются.

Инфекция может быть продуктивной и абортивной. Продуктивная инфекция завершается образованием инфекционного потомства. Абортивная инфекция не завершается образованием инфекционных вирусных частиц или они образуются в меньшем количестве. Может возникнуть путем:

• заражения чувствительных клеток дефектным вирусом

• заражения чувствительных клеток в неразрешаюших условиях

• заражения нечувствительных клеток стандартным вирусом.

Дефектным называют вирус, который не способен давать инфекционное потомство.

Продуктивные и абортивные инфекции могут протекать остро и хронически. Острой называют такую форму инфекции, при которой после образования вирусного потомства клетка либо погибает, либо выздоравливает и не содержит вирусных компонентов. Хроническая инфекция характеризуется тем, что клетки продолжают продуцировать вирусные частицы или вирусные компоненты длительное время и передают это свойство дочерней популяции. Чаще хроническую форму приобретает абортивная инфекция.

В зависимости от судьбы зараженной клетки инфекция может быть:

- цитолитическая – завершается гибелью клетки

- нецитолитическая – не приводит к гибели клетки, клетка некоторое время функционирует, продуцирует вирусные частицы.

Смешанная инфекция – клетки заражаются несколькими разными вирусами. Происходит одновременно два и более инфекционных процесса в клетке, которые оказывают различное влияние друг на друга. Варианты взаимодействия вирусов:

А) один из вирусов подавляет репродукцию другого или подавляется репродукция обоих вирусов. Это называется интерференцией вирусов.

Б) один вирус усиливает репродукцию второго в результате комплементации или экзольтации.

В) не влияя на репродукцию, нарушают морфогенез обоих вирусов.

Персистирующая инфекция – в клетке сохраняются стабильные обменные и синтетические процессы, и поддерживается репродукция возбудителя. При латентной инфекции дочерние популяции возбудителя образуются спорадически. Иннапарантные инфекции сопровождаются бессимптомной циркуляцией незначительного количества возбудителя в отдельных органах при большей вероятности клинических проявлений.

Классификация вирусных инфекций на организменном уровне

В основу классификации положены:

• генерализация вируса

• продолжительность инфекции

• проявление клинических симптомов

• выделение в окружающую среду.

Очаговая инфекция – действие вируса проявляется у входных ворот инфекции с его локальной репродукцией.

Генерализованная инфекция – после ограниченного периода репродукции вируса в первичных очагах происходит генерализация процесса, вирус достигает чувствительных тканей, формируя вторичные очаги инфекции.

Примером очаговых инфекций являются респираторные и кишечные вирусные инфекции, генерализованных – оспа, корь, полиомиелит.

Острая инфекция длится относительно непродолжительный период времени с выделением вируса в окружающую среду. Окончание инфекции сопровождается элиминацией вирусов благодаря иммунным механизмам. Инфекция протекает в клинической и инаппарантной форме. Острая инфекция может завершаться выздоровлением или гибелью организма. Она соответствует продуктивной инфекции на уровне клетки.

Особенности патогенеза вирусных инфекций

Под патогенезом следует понимать совокупность процессов, вызывающих заболевание и определяющих его развитие и исход.Определяется следующими факторами:

• тропизмом вируса

• скоростью репродукции вируса и количеством инфекционных частиц в потомстве

• реакцией клетки на инфекцию

• реакцией организма на вызванные инфекцией изменения клеток и тканей.