Лекция № 5. Приобретенные пороки сердца.

ППС – приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, приводящие к нарушению его функции и внутрисердечной гемодинамики.

Наиболее частые причины

1. ревматизм;

2. инфекционный эндокардит;

3. атеросклероз;

4. сифилис;

5. травмы грудной клетки.

Классификация:

1. Врожденные.

2. Приобретенные.

1. Недостаточность клапана – измененные и деформированные створки не закрывают полностью клапанное отверстие, через образующуюся щель обратный ток крови.

2. Стеноз клапанного отверстия – сужение в результате срастания створок по краям или склерозирования клапанного кольца.

3. Сочетанные пороки – одновременное поражение клапана сердца по типу стеноза и недостаточности.

1. Митральные пороки.

2. Аортальные.

3. Трикуспидальные.

4. Пороки легочного клапана.

5. Комбинированные пороки – пороки, локализующиеся на 2 и более клапанах.

Среди ППС чаще встречаются митральные и аортальные.

1. Компенсированные – пороки без недостаточности кровообращения.

2. Декомпенсированные – пороки с недостаточностью кровообращения.

Диагностика:

1. Основные методы исследования (акустические признаки, осмотр, данные перкуссии, пальпации)

2. Дополнительные методы исследования (Эхо КГ, ЭКГ, рентгенологические методы исследования сердца, ФКГ, катетеризация полостей сердца – точный метод оценки степени регургитации).

Дифференциальная диагностика. Другие заболевания сердца, сопровождающиеся кардиомегалией и сердечной недостаточностью, от функциональных шумов при анемии, тиреотоксикозе и др.

Митральная недостаточность

Нарушение клапанного аппарата, при котором створки митрального клапана во время систолы левого желудочка не закрывают полностью левое атрио-вентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток крови (регургитация) из желудочка в левое предсердие.

1. Органическая – анатомическое поражение клапанного аппарата – порок.

2. Функциональная (относительная) – в результате заболеваний миокарда расширение лж - увеличение клапанного отверстия- неполное смыкание створок; в результате изменения тонуса папиллярных мышц.

Этиология органической мн: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, травма, системные болезни соединительной ткани.

Патогенез

Неполное смыкание створок клапана приводит к обратному току крови из лж в лп во время систолы. В лп скапливается избыточное количество крови, что сопровождается его гипертрофией и дилатацией. Наполнение лж также увеличивается, что сопровождается его гипертрофией и дилатацией. При декомпенсации левого предсердия повышается давление вначале в малом круге кровообращения (легочная гипертензия). Увеличивается нагрузка на правый желудочек – гипертрофия пж. В поздние стадии порока – правожелудочковая недостаточность.

Клиническая картина

На стадии компенсации жалоб не предъявляют.

При застое в малом круге кровообращения появляются одышка, изредка – приступы сердечной астмы, кашель, может быть кровохарканье.

При застое в большом круге кровообращения – отеки на ногах, акроцианоз, увеличенная болезненная печень, набухание шейных вен.

Пальпация – усиление верхушечного толчка.

Перкуссия – смещение границ влево и вверх. Митральная конфигурация – сглаженность талии. В далеко зашедших случаях – смещение границы относительной тупости вправо.

Аускультация – в области верхушки – ослабление I тона, систолический шум на верхушке (лучше в положении на левом боку, проводится в подмышечную область). Могут выслушиваться акцент II тона над легочной артерией (при гипертензии в малом круге) и III тон сердца (при декомпенсации левого желудочка).

Инструментальная диагностика.

ЭхоКГ – изменения створок, расширение полостей сердца. Допплер – ЭхоКГ-регургитацию выявляет.

ЭКГ- признаки гипертрофии миокарда различных отделов, нарушения ритма.

Рентгенологические методы – митральная конфигурация.

ФКГ.

Осложнения: сердечная недостаточность, эмболии, нарушения ритма.

У беременных почитать в книге.

Лечение. Терапия основного заболевания, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии. При инфекционном эндокардите, острой и декомпенсации хронической митральной недостаточности – хирургическое лечение (пластика или замена клапана).