Побочные действия химиотерапии на кожу

Лечение практически любыми лекарствами, а осо­бенно антибиотиками, может вызывать высыпание на коже. Естественно, что противоопухолевые антибиотики, впрочем, так же, как и другие противоопухолевые пре­параты, не исключение. Хоть и редкие, но возможные токсические реакции на коже распознаются быстро и легко. Они проявляются в виде сыпи, покраснения, су­хости, прышей или коричневых пятен. В большинстве случаев Вы сумеете справиться с этими проявлениями самостоятельно. Если у Вас появились прыши или угре­видная сыпь, вспомните о молодости, старайтесь ухажи­вать за всем телом так же, как за лицом - содержите его чистым, сухим, используйте появившиеся в после­днее время многочисленные кремы от угрей. На сухих участках кожи применяйте специальные кремы или лось­оны для сухой кожи. Применение противоопухолевого антибиотика блеомицина может вызвать появление ко­ричневых пятен, которые следует смазывать кремами от пигментации кожи. Пребывание на солнце усиливает токсическое действие химиотерапии на кожные покро­вы. Мы не рекомендуем загорать, но если находиться под солнцем все же необходимо, применяйте лосьоны или кремы от загара (защитный фактор 15). В редких случаях, когда требуется полная зашита от солнечных лучей, применяются кремы с защитным фактором 30.

Большинство проблем, относящихся к коже, не являют­ся серьезными. Однако, определенные симптомы могут свидетельствовать о неблагоприятной реакции на химиоте­рапию. Поэтому, если у Вас появилась неожиданная или сильная сыпь, сообщите об этом своему врачу. Выраженные реакции приводят к прерыванию курса химиотерапии. Аля ликвидации побочных явлений на коже обычно приме­няют препараты типа димедрол, диазолин, тавегил, пиполь-фен, супрастин, кларитин. Можно посоветовать кестинновое лекарство с уникальной возможностью гибкого до­зирования при полном отсутствии снотворного эффекта, свойственного другим антигистаминным препаратам. Ка­кое лекарство Вы будете принимать, зависит от врача и от того, какой из этих препаратов Вы предпочитаете. Аля усиления действия можно сочетать диазолин или кларитин с тавегилом. Лекарства вводятся как в инъекциях,, так и в таблетках. Дозы зависят от выраженности кожных измене­ний. Обычно лекарства назначают по 1 таблетке 3 раза в день. При выраженных кожных реакциях или при неэф­фективности вышеуказанных лекарств врач может подклю­чить к лечению гормональные препараты преднизолон или дексаметазон, которые обычно очень быстро приводят к ликвидации кожных высыпаний.

Токсические реакции при внесосуаистом введении противоопухолевых препаратов

К серьезным проблемам может привести введение препарата вместо вены под кожу или в мышцы. Это возникает вследствие неправильной или небрежно вы­полняемой техники внутривенного вливания. Иногда вену прокалывают насквозь, иногда в нее вообше не попада­ют и препарат частично или полностью оказывается в окружающих тканях. Встречаются люди с очень хрупки­ми или очень тонкими венами. Такие вены легко рвутся или, как говорят, «лопаются» при давлении, которое оказывает на стенки сосуда вводимое лекарство.

Внутривенные инъекции противоопухолевых препара­тов -должна осуществлять медицинская сестра или врач, имеющие опыт работы с этими лекарствами. На практи­ке химиотерапия нередко проводится в больницах обще­го профиля. Поэтому следующие рекомендации относят­ся и к медицинскому персоналу/ взявшему на себя от­ветственность вводить химиотерапевтические средства.

Мы всегда говорим медсестрам, что при малейшем со­мнении в том, что игла находится в вене, лучше сделать инъекцию повторно. Напомним, что если Вы уколите боль­ного даже 5 раз, он затаит на Вас обиду на 1 -2 недели, но при подкожном введении препаратов, вызывающих некроз, будет помнить о Вас всю жизнь. Выраженность местных токсических реакций зависит от того, какой препарат и какое его количество попало мимо вены. К лекарствам, вызывающим кожно-нарывное действие, вплоть до некроза (омертвение) тканей, относятся адриабластин, фарморуби-цин, винкристин, винбластин, дактиномицин, митомицин С. Воспаление и раздражение окружающих тканей возни­кают при попадании под кожу цисплатина, карбоплатина. дакарбазина, вепезида. Циклофосфамид и фторурацил могут вызвать нерезкую болезненность. Если мимо вены введено незначительное количество (до 2 мл) кожно-нарывного пре­парата, то возникает медленно заживающая язва. Когда в подкожной клетчатке оказывается значительная часть пре­парата (т.е. дозы, составляющей половину или более от запланированной на это введение), может развиться очень серьезное поражение. Оно требует обязательного приме­нения антидотов (противоядий), а иногда и оперативного вмешательства с возможной пересадкой кожи. Во время вливания противоопухолевых препаратов ре­комендуется периодически втягивать поршень шприца и проверять, показывается ли кровь, т.е. находитесь ли .Вы в вене. Если кровь в шприце набирается, но около места введения препарата появляется вздутие, значит, игла нахо­дится в вене, но вена повреждена, проткнута, рисковать нельзя. Нужно вынимать иглу и перекалывать. При появле­нии набухания, отечности, чувства давления или болезненности в месте инъекции, необходимо прекратить введение лекарства и попытаться, не вынимая иглы, втянуть препа­рат, попавший в подкожную клетчатку, обратно. Если ниче­го отсосать не удается, то иглу нужно вынуть. Если уда­лось отсосать лекарство, то иглу можно оставить для вве­дения средств, нейтрализующих действие препарата.

Неудачная инъекция противоопухолевых препаратов из­лечивается с большим трудом. При попадании большин­ства препаратов под кожу наиболее важным мероприяти­ем является обкладывание злополучного места кусочками льда. Аппликации льдом или грелкой, предварительно положенной в морозильник, проводятся по 20-30 минут, 4 раза в день в течение первых суток. Необходимо про­извести обкалывание места поражения дексаметазоном или гидрокортизоном, а при их отсутствии - преднизоло-ном. В промежутках между ледяными аппликациями хо­рошо наложить компресс с флуиинаром, синаларом, с гидрокортизоновой или преднизолоновой мазью. Однако, при попадании под кожу винкристина, винбластина, на-вельбина, этопозила, вумона запрещается обкладывать пораженный участок льдом и обкалывать гидрокортизонм и т. п. Наоборот, рекомендованы горячие компрессы и обкалывание гиалуронидазой или 8,4%-ным раствором бикарбоната натрия. Смешать 300 ед. гиалуронидазы с 3 мл. физиологического раствора. Вводить в инфильтрат в объеме, приблизительно равном количеству введенного под кожу противоопухолевго препарата. Затем оставшу­юся часть ввести в подкожную клетчатку.

При внесосудистом введении так называемой «крас­ной химии» - адриабластина, фарморубииина, рубоми-цина, некоторый эффект может оказать аппликация на пораженную область димексида. Последний полезен и в случае, когда под кожей оказался мутамицин. Гиалуро-нидаза помогает при внесосулистом введении таксола. Правда, в отношении компрессов при попадании таксо­ла под кожу рекомендации расходятся. Одни инструк иии рекомендуют горячие, другие - ледяные компрессы. Поэтому таксол под кожу лучше не вводить. Это в оди­наковой мере относится и к остальным препаратам. Все указанные мероприятия осуществляются в первые сутки.

Дальнейшая тактика лечения повреждений, вызванных внесосудистым введением противоопухолевых препаратов, зависит от того, какое лекарство попало под кожу. Для ликвидации токсических реакций, вызванных препаратами раздражающего действия, со вторых суток начинается лечение компрессами с отваром ромашки, 70%-ным спир­том, бутадионовой мазью. С пятого дня проводится вти­рание троксевазиновой мазью. При более выраженном поражении хорошо помогает индовазин и эссавен гель.

Для лекарств кожно-нарывного действия требуется более длительное и серьезное лечение. Со второго дня комп­рессы с мазью Вишневского, аппликации димексидом. Внутрь применяются вобэнзим по 10 драже 3 раза в день в течение 10 дней и детралекс в суточной дозе 2 таблетки в течение месяца. После стихания острых явле­ний (приблизительно через пять дней) используются ин­довазин, гепариновая мазь или гепароид и обязательно мазь солкосерил или актовегин.

Несмотря на принятые меры, у некоторых больных все же развиваются тяжелые повреждения тканей с воз­можной потерей функций. Ключ к проблеме - в предот­вращении внесосудистых вливаний препаратов путем выполнения внутривенных инъекций достаточно умелы­ми, и внимательными сестрами. Больным с плохими ве­нами следует установить катетер в подключичную вену.

При многочисленных курсах химиотерапии нередко возникает воспаление вен - флебиты. Это приводит к тому, что вены становятся плотными, малоэластичными и ввести в них лекарство становится проблемой. Иногда наступает полная закупорка вен - тромбозы. В этих случаях хорошо помогает препарат клексан, вводимый строго подкожно в область брюшной стенки на уровне пояса. (После инъекции, место введения клексана нельзя растирать). Клексан рекомендуют принимать и для профилактики тромбозов глубоких вен. Препарат нельзя вводить при пониженном числе тромбоцитов.