Химиотерапия и половая жизнь

Безусловно, правильно, что во время химиотерапии регулярно производятся анализы крови, периодически исследуются легкие, печень и почки. При этом падчери­ца онкологии - сексуальная функция, остается на обо­чине химиотерапевтического внимания. Больные традииионно стесняются обсуждать темы, касающиеся поло­вой жизни, а врачи из-за недостатка времени избегают обсуждать вопросы второстепенного характера. Отсут­ствие секса в нашей стране привело к тому, что ни в справочниках по химиотерапии, ни в руководствах по онкологии не рассматриваются вопросы о влиянии про­тивоопухолевых препаратов на половую сферу. А между тем ухудшение репродуктивных способностей и измене­ния половой функции могут быть следствием не только самого заболевания, но и токсического действия химио­терапии, гормонотерапии, а также некоторых лекарств. В прежние времена это не имело большого значения. Теперь же, когда выживаемость онкологических больных существенно увеличилась, значение половой жизни в рейтинге их интересов занимает более высокое место.

При нарушениях половой функции, прежде всего, необ­ходимо исключить факторы, имеющие отношение к заболе­ванию. Уже сам диагноз вызывает тревогу, нередко приво­дит к депрессии и бессоннице. Указанные нарушения не стимулируют к половой близости и оказывают отрицатель­ное влияние на сексуальные желания. В первую очередь, изменения в половой жизни могут возникать у больных с новообразованиями, расположенными в яичках, предста­тельной железе, яичниках, матке, мочевом пузыре. Опера­ции на этих органах, а также лучевая терапия малого таза нередко служат причиной сексуальных расстройств.

Интенсивная химиотерапия нередко влияет на половую функцию как мужчин, так и женщин. Характер воздей­ствия зависит от применяемых препаратов, одновремен­ного приема других лекарств, возраста, а также общего состояния больного. Лечение противоопухолевыми препа­ратами в обычном режиме, как правило, не вызывает уменьшения способности или желания к сексу. У боль­ных, не имеющих сексуальных проблем до начала химио­терапии, высока вероятность нормальных половых отно­шений и во время химиотерапии. Различные лекарственные препараты, используемые в химиотерапии, действуют на половую сферу различным образом, и больные реаги­руют на них также по разному. У одних больных химио­терапия не задевает половую функцию, у других возника­ют изменения, как в желаниях, так и в уровне активнос­ти. Некоторых это очень расстраивает, другие не считают снижение сексуальной функции сколько-нибудь важным явлением. Нет одинаковых людей, нет стандартных реак­ций на лечение. «Усталость» от химиотерапии, беспокой­ство о течении заболевания, ухудшение материального состояния могут вызвать охлаждение сексуального жела­ния. Если Вас что-то тревожит по вопросам воздействия химиотерапии на сексуальную функцию, постарайтесь об­судить этот вопрос с вашим врачом перед началом лече­ния. Вы узнаете о возможных нарушениях половой функ­ции и как справиться с проблемами, которые могут воз­никнуть в процессе лечения противоопухолевыми препа­ратами. Некоторые пациенты отмечают, что мысли о за­болевании и лечении и необходимость выполнения гра­фика химиотерапии вызывают чувство усталости и эмо­циональной заторможенности. В случае выраженной утом­ляемости лучше перенести время физической близости -после отдыха или отложить до конца курса лечения. Женщины нередко обращают внимание на изменения в менструальном цикле. У части пациенток менструации нередко становятся нерегулярными, у некоторых совсем прекращаются на период проведения химиотерапии. Многие пациентки жалуются на приливы, бессонницу и другие симптомы климактерического периода. Гормо­нальные изменения, вызванные химиотерапией, приводят к зуду, жжению или сухости влагалищных тканей. Ваш врач или гинеколог порекомендуют крем или мазь, об-лёгчаюшие эти проявления. При продолжительном при­менении некоторых противоопухолевых препаратов мо­жет возникать, в зависимости от возраста, временное или постоянное бесплодие.

Несмотря на возможность указанных осложнении, во время химиотерапии может наступать беременность. В разделе «Как вести себя во время химиотерапии» мы уже говорили, что беременность во время лечения крайне нежелательна и допускать ее категорически не рекомен­дуется. Помимо того, что возрастает возможность прогрессирования заболевания, некоторые противоопухоле­вые препараты вполне могут явиться причиной дефекта ребенка. Женщинам в детородном возрасте (от подрост­кового до конца менструального цикла) следует обращать внимание на возможность зачатия и не допускать бере­менности на протяжении всего курса лечения. Обсудите с гинекологом или своим врачом Ваши противозачаточ­ные средства, методы контрацепции и контроля над бере­менностью. Если новообразование обнаружено, когда женщина уже была беременна, вопрос о прерывании бе­ременности, операции или о назначении химиотерапии решается консилиумом врачей. Иногда приходится пре­кращать беременность на любом сроке. В любом случае проведение химиотерапии возможно только после 12 недель беременности, когда риск возникновения дефектов у пло­да несколько снижается. Если есть возможность, лучше отложить химиотерапию на послеродовой период.

У мужчин противоопухолевые препараты могут умень­шить число сперматозоидов, снизить их подвижность или вызвать другие ненормальности в половых клетках. В ре­зультате применения химиотерапии мужчины могут стать временно бесплодными, и это неплохо, потому что нет никакой гарантии, что ребенок, зачатый во время противо­опухолевого лечения, будет здоровым. Через определен­ное (врачом) время мужчина может приступить к зачатию ребенка, не беспокоясь о последствиях химиотерапии для его здоровья. Этот срок зависит от используемых противо­опухолевых препаратов, характера и эффективности хими­отерапии и составляет обычно 1-2 года после окончания лечения. Если стремление иметь ребенка заглушает чувство разума, перед началом химиотерапии поговорите об этом со своим врачом. Обсудите с ним вопрос о возмож­ности хранения спермы в замороженном виде до момента искусственного осеменения в будущем. Аля мужчин суще­ствуют банки спермы, а для женщин - банк ооцитов. Окружающие должны проявлять особое внимание и тактичное участие к больным, страдающим помимо ново­образования еще и сексуальными расстройствами. Посе­щение онкологическим больным сексопатолога явление редкое и вызывает у последнего удивление: как если бы человека, упавшего с третьего этажа, сломавшего руки, ноги и ребра, волнует состояние его прически. Разочаро­вавшись в услугах народных целителей и чародеев всех мастей, потеряв надежду на исцеление по телевизору (вспомним Кашпировского и Чумака с их проникновен­ным взглядом и пасами рук) и, встретив сочувствующую улыбку или равнодушие у лечащего врача, многие паци­енты прощально махнули рукой на свою половую жизнь. А между тем, существует большое число различных лекарств и методов лечения, включая особенно полез­ную для онкологического больного психотерапию. Со­временные и не очень известные лекарственные препа­раты способны помочь как при легких нарушениях по­тенции, так и при тяжелых расстройствах.

Без обращения к врачу можно принимать известный достаточно давно препарат иохимбин. Только не широко рекламируемый супер-иохимбин, где неизвестно к чему добавили различные, противопоказанные для онкологи­ческого больного, биологические добавки. А «фирмен­ный» - иохимбин-шпигель, препарат, повышающий ослаб­ленное стрессом сексуальное влечение и слегка увеличи­вающий потенцию. Принимать по 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки в течение месяца. К сожалению, в сегодняшних инструкциях к иохимбину отсутствует (наверное, чтобы лекарство лучше покупали) важное противопоказание к его применению: препарат не помогает курящим.

Эффективность индийских и китайских средств для ле­чения импотенции косвенно подтверждается численнос­тью населения этих стран. Но если в состав китайских препаратов входят всевозможные червяки и шпанские мухи, индийские средства состоят из различных растений и вытяжки из «благородных» органов - половых желез тигра, гималайского медведя и кенгуру. (Не нужно пере­листывать толстые тома энциклопедии «Жизнь животных», чтобы узнать, что никто не совокупляется чаше и в то же время кратковременнее, чем кенгуру). Сочетанное приме­нение индийских лекарств: мази химколин, улучшающей эрекцию, с приемом таблеток тентекс форте, стимулирующих центры сексуальной активности, хоть и не сотворят чуда, но существенно повысят как Ваши желания, так и возможности их осуществления. Указанные препараты, как правило, хорошо переносятся. С осторожностью исполь­зовать больным с повышенным давлением и учащенным сердцебиением.

Немецкий гомеопатический препарат тестик-композитум стимулирует функцию половых желез. Может вво­диться подкожно и внутримышечно, 1-3 раза в неделю, а в экстренных ситуациях - ежедневно. Уже известный Вам препарат «кошачий коготь» если и помогает, то только при незначительных нарушениях половой функции. А оча­ровывающие красивыми упаковками многочисленные таб­летки и «сексуальные чаи», заполняющие прилавки секс-шопов, помогают, в основном, избавиться от карманных денег.

Практически мгновенная эрекция наступает после вве­дения препарата эдекс, помогающего даже при самых тя­желых формах импотенции. При использовании этого пре­парата решающее значение имеет дозировка, поэтому его следует применять под контролем врача. Если Вас смуща­ют технически довольно сложные инъекции эдекса, можно порекомендовать мьюз (шизе). Лекарство с помощью апп­ликатора вводится в уретру и вызывает стойкую эрекцию. Сексуальная карьера интенсивно раскручиваемого пре­парата виагра пока еще только начинается, а список побочных явлений активно расширяется. Поэтому реко­мендовать его может только врач.

Таблица 2

Действие противоопухолевых препаратов на сексуальную или репродуктивную функцию.

Препарат	Побочное действие
Циклофосфан Натулан Фторурацил Доксорубииин Метотрексат Дактиномииин Винкристин Винбластин Мегейс, провера Дексаметазон Преднизолон Тамоксифен Интрон»А», Рофёрон «А»	Нарушение менструальной функции, снижение подвижности сперматозоидов, уменьшение полового влечения, нарушение эрекиии Влияют на половую функцию только в сочетании с циклофосфаном Нарушение эрекции, уменьшение полового влечения, нарушение мен­струального цикла. Изменение менструальной функции Появление менструаций. Кратковременная импотенция.

Влияние на половую функцию лекарств, часто применяемых у онкологических больных

Седуксен, реланиум, Лерукал Димедрол, тавегил, Пипольфен Наркотические препараты, кодеин

Снижение сексуальной активности, снижение интенсивности оргазма, экуляция без оргазма. Снижение сексуальной активности. Уменьшение полового влечения, ослабление потенции.