Предупреждение и лечение токсического действия химиотерапии на внутренние органы

Направлением первого, но далеко не главного удара химиотерапевтических препаратов является печень. Это - самый крупный, самый сложный и самый многообраз­ный в функциональном отношении орган, состоящий из мириад отдельных микроскопических долек. Только пе­речисление функций печени заняло бы немало страниц. К химиотерапии имеют отношение три вида деятельнос­ти печени: активное участие в обмене веществ, обезвре­живание токсических агентов (защитная функция) и вы­ведение из организма с желчью различных веществ (вы­делительная функция). Взаимодействие между противо­опухолевыми препаратами и печенью осуществляется многообразно: 1) превращение большинства лекарствен­ных веществ в активную форму, 2) снижение токсичес­кого действия лекарств, 3) влияние заболеваний печени на лечебное и токсическое действие лекарств, 4) по­вреждающее действие лекарств на печень.

Понятно, что на печень ложится максимальная на­грузка по уменьшению токсичности противоопухолевых препаратов. С одной стороны, химиотерапия возлагает на печень повышенные требования к её обезвреживающей функции, а с другой стороны, необходимо обеспе­чить максимальную защищенность печени от препаратов токсического действия

Перед началом химиотерапии врач назначит биохи­мический анализ крови. У большинства больных, кото­рые раньше не болели желтухой, не злоупотребляли ал­коголем, не работали на химически вредных производ­ствах, показатели функции печени будут нормальными. Многие лекарственные вещества, принимаемые длитель­ное время, являются причиной поражения печени. Одни лекарства действуют как прямые печеночные яды; их токсическое! влияние имеет прогнозируемый характер. Другие препараты поражают печень только у восприим­чивых больных. Тяжесть нарушений функции печени в этих случаях непредсказуема и не зависит от дозы вво­димых лекарств.

После проведения нескольких курсов химиотерапии нередко возникают нарушения в работе печени, которые при умеренной выраженности не опасны и приводят лишь к уменьшению доз препаратов. Замечательным свой­ством печени является способность восстанавливать свои поврежденное клетки во время перерыва между курса­ми химиотерапии. Но при значительном поражении пе­ченочных клеток функция печени не успевает восстано­виться. Это может послужить причиной для прерывания, а иногда и для отмены химиотерапии.

Выраженную печеночную недостаточность выявить не­трудно: появляются желтушность кожи и слизистых обо­лочек полости рта и глаз, особенно хорошо заметные при естественном освещении. Возникают сосудистые «звез­дочки» и кровоизлияния на коже. Отмечается многооб­разие изменений в биохимическом анализе крови. На­чальная стадия нарушения функции печени выявляется только при биохимическом анализе крови, поэтому же­лательно перед каждым курсом и после химиотерапии исследовать кровь на билирубин и ферменты. При высокотоксичной химиотерапии рекомендовано при­менять препараты, защищающие печень уже в самом нача­ле лечения. К мягким протекторам печени относят вита­мин В12 (пангамат кальция), который назначается обычно по 2 таблетки 3-4 раза в день до еды. Более выраженное защитное действие у препарата карсил (легалон). Его при­меняют по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Много­численные поливитамины также облегчат печени ее тяже­лую работу. Указанные препараты назначают перед химио­терапией всем больным, ранее перенесшим желтуху (бо­лезнь Боткина) и в прошлом или настоящем страдающим хроническим алкоголизмом.

Если перед началом очередного курса лечения или во время химиотерапии выявляются нарушения биохими­ческих показателей, к вышеупомянутым лекарствам до­бавляется «король» в лечении заболеваний печени - эссенциале. Популярность этого лекарства несколько пре­вышает его эффективность. Препарат стратегический в том смысле, что принимать его необходимо 2-3 месяца; действие его проявляется не сразу, а через несколько недель от начала лечения. Эссенциале назначается по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. При необходимо­сти быстрого получения эффекта препарат вводится внутривенно, ежедневно, 5-10 инъекций.

Продемонстрировал эффективность при токсическим поражении печени препарат инозие Ф, который раньше применялся у больных с нарушением сердечной деятель­ности. Лучше всего применять по 2 таблетки 3 раза в день до еды. Наконец, старый и добрый, как деревенс­кий дед, сирепар, также находит свою нишу в лечении побочных действий химиотерапии на печень. Вводится внутримышечно по 2-4 мл ежедневно в течение 20 дней.

Без гормональных препаратов при выраженных нару­шениях функции печени не обойтись. Обычно используют преднизолон по 4 - 6 таблеток в сутки. Препарат принимают после еды с молочными продуктами: молоко, который к тому же положительно влияет на печень и без рецептов выда­ется в аптеках. Оротат калия назначается по 1 таблетке 3 раза в день через 2 часа после еды.

Мы считаем необходимым упомянуть некоторые из мно­гочисленных современных зарубежных препаратов, приме­няемых при заболеваниях печени. Они несправедливо пока еще не пользуются популярностью при химиотерапии но­вообразований. К ним относится гепабене, растительный препарат, способствующий восстановлению печеночных клеток и рекомендуемый нами при длительном нарушении биохимических показателей. Гепар композитум - обладает гепатопротективным (защищающим печень) действием, сни­мает явления интоксикации и практически не обладает побочными явлениями. Назначается подкожно, внутримы­шечно, а при необходимости и внутривенно — по 1 ампуле 1-3 раза в неделю. В тяжелых случаях печеночной недоста­точности врач может назначить гапастерил А. (Гепастерил В намного эффективнее при поражениях печени, связан­ных с химиотерапией, но его нет в продаже в «широкой» аптечной сети, а в «узкую» не каждый сумеет проникнуть). Вводится внутривенно капельно по 500 мл раствора со скоростью 40 капель в минуту. Выраженный эффект отме­чается при сочетании введения гепастерила с отечествен­ным препаратом гемодезом. Последний применяется так­же внутривенно капельно по 400 мл ежедневно или через день, всего 3-5 вливаний. Незначительно облегчает работу печени новый препарат, креон, напоминающий панкреа­тин, но с оригинальным механизмом действия. Его можно применять при одновременном поражении печени и забо­левании поджелудочной железы. Принимают от 1до 3 кап­сул во время еды.

Витамин В15 (пангамат кальция) - хороший недорогой отечественный препарат, активно используемый при раз­личных заболеваниях печени. Недостаток витамина В15-дефииит этого лекарства в аптеках. Как говорили рань­ше: «Есть мнение, что препарат активно покупается ал­коголиками для зашиты печени». Применяется по 2 таб­летки 4 раза в день до еды.

Заканчивая обзор по медикаментозному лечению на­рушений функции печени, необходимо отдать должное старинным лекарствам. Это метионин, липоевая кислота, кокарбоксилаза и АТФ, лечебная активность которых уступает современным препаратам. Тем не менее, все они очень доступны по цене, малотоксичны и могут использоваться и в настоящее время.

Равноправным партнером лекарственной терапии при поражениях печени является диета, в которой запрещают­ся все жареные и резко ограничиваются тушеные блюда. Следует избегать жирных сортов мяса и рыбы, сала, бара­ньего и говяжьего жира. Исключаются копчености, соле­нья, маринады, колбаса, жирная ветчина, корейка, грибы и продукты, богатые холестерином (мозги, желтки яиц, рыб­ные и грибные супы, бульоны). В остром периоде заболева­ния не рекомендуется репа, редис, ревень, шпинат, лук, фасоль, горох. Запрещаются очень холодные напитки.

Диетологи разрешают вегетарианские супы, борщи, щи из свежей капусты, молочные супы. Из вторых блюд рекомендованы: паровые мясные и рыбные котлеты, не­жирные сорта мяса в отварном виде, говядина, курица, индейка, язык, и нежирные сорта рыбы: треска, судак, сазан, навага, щука (также в отварном виде).

Разнообразно овощное меню в этой диете: морковь, свекла, цветная капуста, тыква, кабачки - все это в свежем и отварном виде. Невозможно обойтись в нашей стране без отварного картофеля и картофельного пюре. Спорный вопрос о помидорах многие диетологи решают в пользу последних.

Рекомендуются молочные каши: овсяная, рисовая, ман­ная. Разнообразные добавки придают кашам различные вкусовые оттенки. Мы рекомендуем добавлять в каши во время приготовления промытый изюм. А когда каша бу­дет готова, немного меда. При поражениях печени пого­ворка о том, что кашу маслом не испортишь, к сожале­нию, неуместна. В продаже появились овсяные каши в пакетиках, содержащие различные добавки на любой вкус. Очень полезная каша «Бэби папа» в десяти вариантах встречается в магазинах детского питания. Мы советуем «бэби папу» с карамелью и медом и не рекомендуем с орехами, которые при поражении печени не разрешают­ся. Вообще, если игнорировать вкусовые качества, а руко­водствоваться только полезными свойствами, то в магази­нах детского питания для Вас найдется большое разнооб­разие каш и готовых продуктов.

Особенно полезно молоко. Если Вы его не переноси­те, не огорчайтесь, есть еще много молочнокислых про­дуктов: простокваша, кефир, ряженка, ацидофилин, йо­гурты. Бальзамом для печени является нежирный творог с молоком или с медом, неострые сыры, молочные кре­мы и другие молочные продукты, заполняющие супер­маркеты и продовольственные магазины. При заболеваниях печени в меню включают спелые фрукты, ягоды и бахчевые культуры, а также размочен­ную курагу, чернослив, запеченные яблоки, фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничные отруби, дрож­жевой напиток с сахаром и молоком.

Суточный рацион включает 90 г белка, 80 - 100 г жиров, 350 - 400 г углеводов (2800 -3000 ккал).

Мы специально так подробно остановились на этой диете, так как рекомендуем ее не только больным с нарушениями функции печени, но и практически всем пациентам старше 50 лет. Указанная диета по многолет­ним наблюдениям опытных диетологов является полез­ной и для здоровых людей в возрасте старше 60 лет.