ции с повреждением сосудов. Поэтому конечность с наложен­ной шиной необходимо утеплять.

14. Изложенные принципы транспортной иммобилизации следует соблюдать не только при переломах длинных трубча­тых костей, но и при всех иных повреждениях суставов, нервов, крупных кровеносных сосудов и т. д. Однако в случаях повреж­дений крупных нервных стволов, сосудов и сухожилий конеч­ность необходимо согнуть (или разогнуть) в суставах так, чтобы предупредить расхождение поврежденных образований.

Средства транспортной иммобилизации

Шина — основное средство транспортной иммобилизации. В идеале транспортная шина должна:

1. создавать хорошую иммобилизацию, желательно с приме­нением вытяжения;

2. быть прочной, портативной, конструктивно простой, лег­кой, дешевой в массовом производстве;

3. легко очищаться от грязи, быть рентгенонеконтрастной, допускать повторное использование;

4. быть пластичной, легко моделируемой, не требовать мяг- *ой подстилки, допускать наложение поверх одежды и обуви;

5. не быть громоздкой, допускать нахождение пострадавше­го с наложенной шиной на носилках в санитарной машине;

6. позволять делать осмотр и перевязку раны без снятия шины;

7. оставлять открытыми кисть и стопу для наблюдения за состоянием конечности.

По принципу действия средства транспортной иммобилиза­ции подразделяются на фиксационные и экстензионные. Они бывают стандартные (выпускаются промышленностью для ос­нащения медицинских учреждений), нестандартные (применя­ются в отдельных учреждениях здравоохранения и не выпуска­ются промышленностью) и импровизированные (изготавлива­ются из подручных средств). Стандартные шины бывают уни­версальные (для шинирования любой части тела) и специальные (для фиксации какой-то одной конечности или участка тела).

В связи с тем что нередко первую помощь пострадавшему приходится оказывать вдали от лечебных учреждений, а боль­

шой запас стандартных шин медицинский работник не может иметь, наиболее реальным является использование для целей транспортной иммобилизации подручных средств. Поэтому не следует относиться к применению подручных средств для фик­сации переломов, как к случайному явлению.

На месте происшествия медицинский работник всегда может найти различный материал для транспортной иммобилизации. Наиболее удобны деревянные рейки, бруски достаточной дли­ны, толстый и многослойный картон, пучки хвороста. Менее пригодны для транспортной иммобилизации различные пред­меты обихода и орудия труда (палки, лыжи, лопаты и т. д.). К этим предметам надо прибегать только в крайнем случае. Не следует использовать для транспортной иммобилизации ору­жие, металлические предметы или полосы металла. Если нет никаких подручных средств, самую примитивную транспорт­ную иммобилизацию можно осуществить, прибинтовав вер­хнюю конечность к туловищу, а поврежденную нижнюю конеч­ность — к неповрежденной конечности.

Для иммобилизации было предложено большое количество шин и аппаратов различных конструкций, однако многие из них не нашли широкого применения. Наиболее признаны и распрос­транены следующие средства транспортной иммобилизации.

Фанерная шнна. Предложена в 1932 г. А. М. Баранцевич и И. И. Куслик. Изготавливается из листовой фанеры, изогнутой в поперечной плоскости (рис. 83). Выпускают фанерные шины длиной 125 и 70 см. Ширина шины — 8 см. Преимущества данной шины — дешевизна, прочность, небольшая масса, не­достаток — отсутствие пластичности.

Техника применения. Подбирают шину необходимой длины. Если требуется ее укоротить, ножом рассекают повер­хностные слои фанеры с обеих сторон и, уложив на край стола по линии надреза, отламывают нужный кусок шины. По вогну­той поверхности укладывают слой ваты, накладывают шину на конечность и прибинтовывают.

Лестничная шина. Это металлическая конструкция, которая является результатом усовершенствования шины Крамера (предложена в 1887 г.). В отличие от шины Крамера она пред­ставляет собой замкнутый прямоугольник — рамку из толстой проволоки, на которую в поперечном направлении натянугы более тонкие проволочки (рис. 84). Лестничные шины выпуска­ются длиной 120 и 80 см. Ширина шины соответственно 11 и 8 см. Шина легко моделируется, обладает высокой пластич­ностью, легко дезинфицируется.

Техника применения. Подбирают шину нужной длины. При необходимости иметь более длинную шину две

Рис. 84

лестничные шины связывают друг с другом, наложив конец одной шины на начало другой. Если надо укоротить шину, ненужный участок ее подгибают. Затем шина моделируется в соответствии с контурами сегмента конечности и положением самой конечности (сгибание в коленном суставе, локтевом и т. д.). После этого приступают к наложению подстилочной прокладки. Чаще это делается с помощью нескольких слоев ваты и бинтов либо используются заранее подготовленные ват­но-марлевые прокладки. Затем шину прикладывают к конеч­ности и прибинтовывают.

Транспортная шина для нижней конечности (Дитерихса). Предложена русским хирургом М. М. Дитерихсом в 1923 г. и после некоторого усовершенствования с 1934 г. получила широ­кое распространение. В сложенном виде имеет длину 115 см, массу 1,6 кг. Относится к категории экстензионных шин.

Шина состоит из двух раздвижных дощатых костылей, фа­нерной подошвы, деревянной палочки-закрутки и двух матер­чатых (брезентовых) ремней (рис. 85, а, б, в, г). Наружный кос­тыль длинный, внутренний — короткий. Каждый из костылей состоит из двух браншей (верхней и нижней) шириной 7,5—8 см,

наложенных одна на другую. Обе бранши наружного костыля длиннее обеих браншей внутреннего костыля. Нижние бран­ши обоих костылей имеют металлическую скобу, благодаря чему могут скользить по верхним браншам, не отрываясь от них.

На верхнем конце каждой верхней бранши имеется накос- тыльник, на нижнем — гвоздь-шпенек. Кроме того, на верхней бранше наружного костыля находятся две пары прорезей: одна под накостыльником, вторая—значительно ниже. На внутрен­нем костыле верхняя бранша имеет одну пару прорезей — под накостыльником. Эти прорези предназначены для проведения матерчатых фиксирующих ремней.

На нижней бранше наружного костыля в середине располо­жен ряд отверстий для гвоздя-шпенька. Нижний конец этого костыля имеет шип. Такие же отверстия есть в нижней бранше внутреннего костыля. К нижнему концу внутреннего костыля прикреплена на шарнирах прямоугольная дощечка — попереч­ная планка, у которой у свободного края сделана вырезка, а в центре находится отверстие диаметром 2,5 см.

Фанерная подошва шины на нижней поверхности ближе к каблуку имеет проволочную рамку, которая выступает по обе стороны фанерной подошвы в виде прямоугольных ушек. На месте прикрепления к фанерной подошве рамка изогнута в виде

в

г

Рис. 85, а. б. в, г

двух плечиков. Деревянная палочка-закрутка длиной 7—8 см имеет выточку посередине.

Техника применения. Описана в разделе “Транспортная иммобилизация при повреждениях бедра, тазо­бедренных и коленных суставов” (см. с. 81).

Шина транспортная пластмассовая. Используется для иммо­билизации верхней конечности, голени и стопы и представляет собой пластмассовую полосу, армированную алюминиевой проволокой (рис. 86). По бокам кромки шины имеются отвер­стия, которые необходимы для проведения шнура, предназна­ченного для фиксации шины.

Рис. 86

Шина имеет три типоразмера:

1. тип — ширина 115 мм, длина 900 и 1300 мм;

2. тип — ширина 100 мм, длина 900 и 1300 мм;

3. тип — ширина 85 мм, длина 750 и 1100 мм.

Шина I типа предназначена для иммобилизации голени и предплечья; II — для иммобилизации верхней конечности и III — для иммобилизации верхней и нижней конечностей у де­тей.

Техникаприменения. Транспортную пластмассовую шину необходимого типоразмера изгибают по конфигурации иммобилизируемой конечности и под определенным углом в области крупных суставов. Моделировать шину лучше на здоровой одноименной конечности. Подстилочная проклад­ка не требуется. Конец шнура вводят в отверстие на краю шины и завязывают. Вторым концом производят шнуровку шины. Дополнительно прибинтовывать шину к конечности не надо.

Шина медицинская пневматическая (ШМП). Состоит т двухслойной герметичной, прозрачной полимерной оболочки- камеры, засгежки-молнии, клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха в камеру.

Выпускается ШМП в полиэтиленовых пакетах трех типораз-

меров:

1. тип — для кисти и предплечья, масса 0,25 кг (рис. 87);

2. тип — для стопы и голени, масса 0,3 кг (рис. 88);

3. тип—для коленно- го сустава и бедра, масса 0,4 кг (рис. 89).

Техника применения. Применяют ШМП следующим образом:

1. шину извлекают из пакета;

2. открывают застежку-молнию и развернутую шину осто­рожно подводят под поврежденную конечность;

3. закрывают застежку-молнию;

4. открывают клапан воздуховодного устройства поворо­том трубки против хода часовой стрелки;

5. надувают шину ртом до упругого состояния, после чего закрывают клапан поворотом трубки по ходу часовой стрелки.

При рабочем давлении в камере 40—45 мм рт. ст. шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления тран­спортной иммобилизации. Прозрачность оболочки обеспечи­вает возможность наблюдения за состоянием конечности, а рен- ггенопроницаемосгь материала позволяет выполнить рентге­нологическое исследование без снятия шины.

Рис. 87

Для снятия шины из нее выпускают воздух и открываю! застежку.

Шину необходимо предохранять от проколов. Мелкий ре­монт (прокол камеры) следует производить липкой лентой.

Преимущества ШМП: малая масса, простота наложения, минимальная травматизация пострадавшего при ее наложении, возможность вести наблюдение за состоянием конечности, хо­рошая рентгенопроницаемость. Однако наложения такой шины недостаточно для иммобилизации при переломах бедренной и плечевой костей. Показания к применению ШМП: поврежде­ния стопы, голени, коленного сустава, кисти, предплечья, лок­тевого сустава.

ШМП вызывает небольшое сдавление мягких тканей конеч­ности и тем самым ухудшает условия их кровоснабжения. В связи с этим применять ШМП рекомендуется в тех случаях, когда сроки доставки пострадавшего не превышают 1 ч. Осо­бенно об этом следует помнить в холодное время года.

Пластмассовая пращевидная шина. Применяется для тран­спортной иммобилизации при переломах нижней челюсти. Она имеет две основные детали: жесткую подбородочную пращу из пластмассы и матерчатую опорную шапочку. Праща соединя­ется с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее рези­нок (рис. 90).

Рис. 90, а. б. в

Носилки иммобилизирующие вакуумные. Предназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночни­ка и костей таза, а также для создания щадящих условий при транспортировке пострадавшего с другими травмами. Они представляют собой резинотканевую воздухонепроницаемую оболочку, наполненную на 2/3 объема гранулами пенополисти- рола, и по внешнему виду напоминают спальный мешок. Масса