лосок соответствует положению связок и сухожилий, усиливая их стабилизирующую функцию (рис. 77, а, б, в).

Рис. 77, а, 6, в

Транспортная иммобилизация

Иммобилизация (от лат. йптоЪШз — неподвижный) — соз­дание неподвижности при различных повреждениях и заболева­ниях. Иммобилизация, которая осуществляется на период тран­спортировки пострадавшего или больного в лечебное учрежде­ние, называется транспортной.

Транспортная иммобилизация, обеспечивающая неподвиж­ность фрагментов сломанных костей и покой поврежденному участку тела, предупреждает дополнительную травматизацию тканей, способствует значительному уменьшению болей и явля­ется одним из наиболее эффективных противошоковых мероп­риятий. “Не испытав, нельзя поверить, как благотворно дей­ствует совершенная неподвижность повреждение^ части на травматическую боль”, — писал Н. И. Пирогов.

Правильная иммобилизация во многих случаях устраняй] сдавление кровеносных сосудов, разрешает их спазм, улучшает кровоснабжение зоны повреждения и тем самым повышает со-

а

б

в

противляемость травмированных тканей инфекции. Кроме того, неподвижность мышечных пластов, костных отломков и других тканей предупреждает распространение микробного загрязнения. Большую роль играет покой в сохранении тромбов в поврежденных сосудах и в предупреждении ранних вторичных кровотечений.

Несомненно, что возможно более ранняя и правильно про­изведенная иммобилизация имеет колоссальное значение в бла­гоприятном клиническом течении травм, предупреждении ос­ложнений, в выздоровлении в кратчайшие сроки и в более Пол­ном восстановлении функции.

Таким образом, транспортная иммобилизация предусмат­ривает:

1. обезболивание и предупреждение развития травматичес­кого шока;

2. предупреждение возможности превращения закрытого пе­релома в открытый;

3. предупреждение развития инфекции в ране и ее распрос­транения;

4. предупреждение возможности первичного и вторичного кровотечения;

5. предупреждение дополнительной травматизации окружа­ющей ткани;

6. улучшение кровоснабжения поврежденных тканей;

7. создание условий для более благоприятного клинического течения травмы или патологического процесса и более полного восстановления функции.

Показания к транспортной иммобилизации:

1. переломы костей;

2. повреждения суставов;

3. повреждения крупных сосудов и нервов;

4. обширные повреждения мягких тканей;

5. синдром длительного сдавления;

6. раны, зараженные токсическими и радиоактивными ве­ществами;

7. обширные воспалительные процессы;

8. обширные ожоги и отморожения;

9. близость раневого канала к крупным суставам и сосудис­то-нервным пучкам.

Основные правила транспортной иммобилизации

Существует ряд положений, которыми следует руководство­ваться при транспортной иммобилизации:

1. Транспортная шина должна быть удобной для пострадав­шего, не причинять ему дополнительных болевых ощущений.

2. При наличии показаний к транспортной иммобилизации она должна быть как можно более ранней.

3. Одежда и обувь на пострадавшем обычно не препятствуют транспортной иммобилизации и служат мягкой прокладкой под шину. Накладывать повязку на рану, производить новока- иновые блокады можно через окно, вырезанное в одежде. При необходимости снять одежду и обувь это надо начинать с непов­режденной конечности.

4. Иммобилизация требует выполнения определенных мани­пуляций на поврежденном участке тела, что очень болезненно. Поэтому перед транспортной иммобилизацией проводится обезболивание.

5. При наличии раны ее следует закрыть асептической повяз­кой до наложения шины.

6. При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывается на конечность до осуществле­ния обездвиживания и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой, располагать над ним подкладочный мате­риал и туры бинта. Замок его должен быть легко доступен. Наличие у пострадавшего жгута должно быть четко обозначено с указанием времени его наложения. Обычно это делают с по­мощью записки, которую прикрепляют к шине или повязке.

7. Перед наложением шину необходимо предварительно от- моделировать, т. е. подогнать под размер и форму поврежден­ной конечности.

8. Шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, особенно в области костных выступов, сдавливать круп­ные кровеносные сосуды и нервные стволы. Шину нужно пок­рыть ватно-марлевыми прокладками, а если их нет, то матери­алом, сеном, травой и т. д.

9. При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности (Рои, 1779). Нередко не­

обходимо фиксировать три сустава. Иммобилизация будет на­дежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности/Наилучшая иммобилизация получается при вклю­чении в фиксирующую повязку частей тела, приведенных в таб­лице Лефлера (рис. 78), где точкой указан поврежденный учас­ток тела; сплошной линией показаны участки тела, подлежащие обязательному обездвиживанию, пунктиром — желательные.

10. Конечность следует иммобилизировать в среднем физи­ологическом положении, при котором мышцы-антагонисты

расслаблены в одинаковой степени. В процессе филогенеза сги­батели сформировались более мощными. Вследствие этого среднее физиологическое положение достигается полусгибани- ем в суставах. Величины углов в суставах приведены на рис. 79, 80, 81 и 82. К этому следует добавить отведение плеча от туло­вища на 60—70° и ротацию его кнутри на 45°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией (75°), ла­донное сгибание кисти на 10° и отведение ее на 15°, отведение бедра на 10—15°.

От среднего физиологического следует отличать функцио­нально выгодное положение. Его обычно придают конечности

Рис. 79

Рис. 80

при лечебной иммобилизации. Функционально выгодным на­зывается такое положение конечности, которое позволяет пос­традавшему в случае возникновения анкилозов и контрактур пользоваться конечностью наиболее эффективно. Например: среднее физиологическое положение для локтевого сустава — сгибание до угла 90—110°, а функционально выгодное — 150— 170°.

При повреждениях кисти анкилозы и контрактуры развива­ются в сравнительно ранние сроки и трудно поддаются лече­нию. В связи с этим в случае повреждения пальцев и кисти при транспортной иммобилизации им должно придаваться функци­онально выгодное положение: II, III, IV и V пальцы несколько разведены, во всех суставах согнуты до 60°; I палец отведен, полусогнут в межфаланговом суставе и противопоставлен II, III пальцам; кисть в положении тыльного сгибания на 30—40° без приведения.

10. Надежная иммобилизация достигается при преодолении физиологического и эластического сокращения мышц повреж­денного сегмента конечности. Физиологическое мышечное сок­ращение в норме ведет к движениям в суставах, а при перело­ме — к смещению отломков. Эластическое сокращение выра­жается в уменьшении длины мышцы вследствие сближения то­чек прикрепления ее при переломе кости. Сокращенные мышцы удерживают отломки кости в смещенном положении. Вытяже­ние, которое весьма желательно при транспортной иммобили­зации, не преследует цели полного расслабления мышц и репо­зиции отломков. Предусматриваются лишь более или менее адекватное противодействие мышечному сокращению и час­тичная репозиция отломков. В полной мере этому принципу соответствует шина Дитерихса для бедра.

11. Транспортная шина прикрепляется к конечности бинтом. Последний должен плотно охватывать конечность, не вызывая в ней нарушения кровообращения.

12. При транспортной иммобилизации необходимо береж­ное отношение к поврежденной конечности во избежание нане­сения дополнительной травмы. Желательно накладывать шину с помощниками, которые удерживают конечность в нужном положении.

13. В зимнее время года травмированная конечность более подвержена о I морожению, чем здоровая, особенно при сочета-