Пращевидная повязка

Пращевидную повязку делают из длинной полоски марли или бинта, оба конца которого надрезают в продольном нап­равлении на равном расстоянии от краев, несколько не доходя до середины бинта. Повязка имеет вид пращи, от чего она и получила это название. У такой повязки образуются четыре конца, а средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и для закрепле­ния последнего. Пращевидную повязку накладывают на голову, реже на другие области при недостатке перевязочного матери­ала. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметично поврежденное место и является непрочной.

Повязка на область носа. Накладывают следующим образом (рис. 21). Повязка, расположенная поперек лица, своей неразре­занной частью закрывает область носа. Концы повязки с обеих сторон перекрещивают. Нижние концы завязывают на затылке, верхние — на шее.

Повязка на подбородок. Накладывают аналогичным обра­зом. Закрывают подбородок неразрезанной частью бинта и после перекрещивания завязывают нижние концы на темени; верхние концы повязки ведут на затылок, здесь их перекрещи­вают и завязывают на лбу (рис. 22).

Повязка на затылочную область. Для удержания перевязоч­ного материала на затылочной области пращевидную повязку делают из широкой полоски марли или материи (рис. 23). Кон­цы такой повязки, покрывающей затылок, перекрещивают в

височных областях и завязывают в области лба и под подбород­ком.

Рис. 23

Повязка ка теменную и лобную области. Концы повязки завязывают на затылке и под подбородком (рис. 24).

Повязка на подмышечную област1». Повязка на подмышеч­ную область является одной из наиболее экономных. Ее изго­тавливают из бинта шириной 15 см. Длина повязки должна быть несколько больше окружности груди пострадавшего. Бинт складывают вдвое и концы его разрезают продольно на четыре полоски. Неразрезанной частью бинта закрывают перевязоч­ный материал, уложенный на подмышечную область. Нижние концы полосок проводят горизонтально по передней и задней поверхностям грудной клетки, фиксируя узлом кпереди от под­мышечной области здоровой стороны, следующие две полос­ки — над дельтовидной областью здоровой стороны, затем две полоски завязывают над плечевым суставом больной стороны и последние две полоски связывают между собой несколько дистальнее, вокруг больного плеча (рис. 25).

Т>образная повязка

Повязка имеет вид буквы Т. Т-образная повязка состоит из полоски материи (бинта), к середине которой пришит конец другой полоски, или из полоски материи, через середину кото­рой перекинута другая полоска (рис. 26). Удобнее всего приме-

Рис. 24

нять ее для промежности. Горизонтальная часть идет вокруг талии в ввде пояса, вертикальные полосы ведут от пояса через промежность и привязывают к тому же поясу с другой стороны туловища.

Бинтовые повязки

Правила бинтовавия. Чтобы повязка лежала правильно и равномерно, следует употреблять бинты соответствующей ши­рины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты шириной 10— .12 см, для головы — 6—8 см, для кисти и пальцев — 4—6 см.

Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том, что­бы больной находился в удобном для него положении, а та часть тела, которая бинтуется, была доступна для бинтования со всех сторон. Обязательным условием является наложение повязки в горизонтальном (лежачем) положении больного (исключение составляют мелкие повреждения), чтобы избежать осложне­ний, — шок, обморок. Бинтуемую часть тела, конечности зак­репляют повязкой в таком положении, какое в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно если повязки наклады­ваются на длительный срок. Очень важно, чтобы как наложение повязки, так и сама повязка не причиняли больному неприят­ных ощущений. Это во многом зависит от умения бинтующего. Во время бинтования он должен стоять лицом к больному, чтобы наблюдать за его состоянием и избегать ненужного трав-

Рис. 25

Рис. 26

мирования. Бинтование очень утомительно и неудобно, если бинтующему приходится сильно наклоняться или поднимать вверх руки. Поэтому лучше всего накладывать повязку при расположении бинтуемой части тела на уровне нижней части груди бинтующего.

Бинтовая повязка состоит из следующих этапов:

1. фиксация начальной части бинта;

2. наложение собственно ходов повязки;

3. закрепление повязки.

Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь к проксимальным областям тела. Головку бинта держат в правой руке, начало бинта — в левой и раскатывают бинт слева напра­во спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от бинтуемой части и не растягивая бинт по воздуху. В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, нап­ример при наложении повязок на правую височную область лица, грудную клетку. Бинт должен катиться гладко, края его не должны отставать и образовывать “карманы”. Рука бинтую­щего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот. Направ­ление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изме­нение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает качество повязки. Каждый оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины. Если бинт израсходован, поступают следую­щим образом: под конец израсходованного бинта подкладыва- ют начало нового и укрепляют круговым ходом; затем бинто­вание продолжают.

Для закрепления повязки после окончания бинтования ко­нец бинта надрывают или надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают друг с другом и завя­зывают, причем ни перекрещивание, ни узел не должны ложить­ся на раневую или опорную поверхность тела. Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или закалывают на конце булавкой.

После окончания бинтования надо проверить правильность наложения повязки, чтобы она хорошо закрывала пораженную часть тела и в то же время не вызывала нарушения кровообра­щения и не мешала движениям.

Снимают повязку либо разрезав ее, начиная вдали от пов­режденного участка, либо с противоположной стороны раны,

или бинт разматывают, собирая его в ком, переходящий из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

Основные типы бинтовых повязок. Круговая повязка являет­ся наиболее простой. Начало бит а накладывают на бинтуемую часть тела, удерживают левой рукой, правой разматывают бинт и обороты его ведут так, чтобы один тур ложился на другой, закрывая его целиком. Для прочности повязки можно сделать так, как показано на рис. 27, а, б, т. е. оставить первоначально неприкрытым кончик бинта, отогнуть его на второй оборот и закрепить круговым ходом. Эта повязка удобна в области за­пястья, нижней части голени, лба.

Спиральную повязку начинают так же, как предыдущую, с 2—3 круговых ходов. Затем ходы бинта вдут в косом направле­нии (спиральном), лишь частично, на 2/3, прикрывая предыду­щий ход. Повязку накладывают или снизу вверх (восходящая), ийи сверху вниз (нисходящая). В таком виде повязка хорошо лежит лишь тогда, когда бинтуемая часть равномерна по тол­щине на всем протяжении. Если же толщина конечности неоди­накова в различных частях (голень, предплечье), то ходы такой повязки не прилегают плотно и при ее наложении приходится прибегать к перегибам (рис. 28). Перегиб делают таким обра­зом: ход бинта направляют более косо, чем это нужно для спи­ральной повязки, большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и пере­гибают бинт по направлению к себе, при этом верхний край его делается нижним, и наоборот. Чем неравномернее толщина бинтуемой части тела, тем круче делается перегиб. В дальней-

шем или опять ведут простую спиральную повязку, или, если необходимо, делают новые перегибы. Все перегибы должны находиться на одной стороне и по одной линии.

Рис. 29 Рис. 30

Ползучая повязка похожа на предыдущую. Эта повязка (рис. 29) применяется лишь в начале бинтования для временного удержания материала, а затем переходит в обычную, более прочную спиральную повязку.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка называется так по своей форме или ходам бинта, описывающим восьмерку, очень удобна для бинтования частей тела с неправильной повер- хностью. На область затылка и заднюю часть шеи ее наклады- вают следующим образом (рис. 30): круговыми ходами (1 и 2) бинт укрепляют вокруг головы, идя в направлении, указанном стрелкой, затем выше и позади левого уха спускают в косом направлении вниз на шею (3), ведут по правой боковой повер- хности шеи, обходят ее спереди и поднимают по задней стороне шеи на голову в направлении стрелки (4). Обойдя голову спере- ди, бинт проходит над левым ухом и вдет в косом направлении, повторяя ход 3, затем вокруг шеи и косо вверх на голову, пов- торяя ход 4. В дальнейшем бинт ведут в направлениях 5 и б,

чередуя два последних хода, и закрепляют кру- говым туром вокруг го- ловы.

Крестообразную по- вязку на грудь (рис. 31) начинают с кругового хода (1), закрепляющего бинт вокруг грудной клетки, в направлении

стрелки, затем по передней поверхности груди бинт ведут вверх в косом направлении справа на левое надплечье (2). Через спину бинт идет поперечно на правое надплечье и спускается косо (5) под левую подмышечную область, опять идет поперечно через спину в правую подмышечную область, отсюда на левое над­плечье, повторяя ходы 2 и 3 (4, 5, 6 и 7). Закрепляют повязку круговым туром вокруг груди.

На тыл кисти крестообразную повязку накладывают, начи­ная ее круговым ходом бинта тотчас выше лучезапястного сус­тава (рис. 32,1), затем бинт спускают косо (2) по тылу кисти на ладонь, делают круговой ход на ладони (3) и поднимают по кисти косо вверх, пересекая второй ход {4). В дальнейшем ходы чередую!', и повязку укрепляют на запястье. Такая же повязка может быть наложена с перекрещиванием на ладонной поверхно-

Колосовидной называется повязка в том случае, если в вось­миобразной повязке ходы бинта в месте перекрещивания прик­рывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь по одной линии, начинаются или выше, или ниже предыдущего и место перекрещивания напоминает вид колоса. На область плеча ее накладывают так (рис. 33): бинт ведут из здоровой подмышки по передней стороне груДи (/), переходя на шечо в направлении стрелки, обойдя плечо по передней, наружной и задней поверх­ностям. Далее бинт вдет по срединной поверхности плеча, из подмышечной области поднимается косо по плечу в направле­нии стрелки (2), перекрещивая предыдущий ход на боковой поверхности плеча, переходит на спину и вдет по спине в здоро­вую подмышечную впадину. Отсюда начинается повторение

сти.

хода / — это ход 3, идущий несколько выше, повторение хода 2 — ход 4 и т. д.

Сходящаяся или расходящаяся черепашья повязка очень удоб­на для наложения в области согнутых суставов — локоть, коле­но. В области колена расходящаяся повязка (рис. 34) начинается с кругового хода через наиболее выстоящую часть надколенни­ка, затем идут подобные же ходы ниже (2) и выше (3) надколен­ника. Ходы перекрещиваются в подколенной впадине и, расхо­дясь в обе стороны от хода /, все более закрывают область сустава (4 и 5, б и 7, 8 и 9). Повязку закрепляют вокруг бедра. Сходящаяся повязка начинается с ходов 8 и 9, т. е. с круговых ходов выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной впадине. Следующие ходы идут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.

Возвращающаяся повязка накладывается на круглые поверх­ности, например на голову, ампутационную культю конечности (см. повязки головы, рис. 35).

Повязки на голову. Весь свод черепа может быть прикрыт так называемой возвращающейся повязкой на голову, имеющей вид шапочки (рис. 35). После закрепления бинта круговым хо­дом (/) вокруг головы спереди делают его перегиб и ведут по боковой поверхности головы несколько косо и выше предыду­щего тура (2). На затылке делают второй перегиб бинта и прик­рывают боковую сторону головы с другой стороны (:?). Закре­пив передний и задний перегибы бинта круговым его ходом (4),

прикрывают косыми ходами (5 и б) боковую поверхность голо­вы, закрепляют эти ходы очередным круговым туром и делают боковые ходы бинта все выше и выше до тех пор, пока он не прикроет всю голову (ходы 7—15). При наложении повязки надо стараться делать перегибы бинта пониже, чтобы лучше можно было укрепить их круговыми ходами.

Шапочка Гиппократа — это разновидность возвращающей­ся повязки на голову, которая накладывается двуглавым бин­том (рис. 36, а, б, в). Двуглавый бинт с головками, которые держат в одной и другой руке, кладут на лоб, головки бинта раскатывают выше ушных раковин к затылку и бинт перекре-

в

Рис. 36, а, б, в

щивают. После этого одной головкой продолжают круговой ход, а другую ведут через среднюю часть головы на лоб. Здесь при встрече с круговым ходом бинта ее проводят под ним и, сделав перегиб, ведут через голову с левой или правой стороны от первого хода назад к области затылка, где снова перегибают через круговой тур и следуют обратно по другую сторону пер­вого хода, опять перекрещивают с круговым ходом, перегибая через него, пока не будет закрыта вся голова. Повязку закреп­ляют круговым ходом бинта. Таким образом, одной головкой бинта на протяжении всей повязки делают круговые ходы через лоб и затылок, укрепляя вертикальные ходы второй головки, прикрывающие свод черепа.

Однако возвращающаяся повязка головы (шапочка Гиппок­рата) не отвечает полностью современным требованиям, так

а

б

как нередко смещается, к тому же она довольно сложна. Поэто­му для закрытия ран в области свода черепа чаще применяют чепец.

Чепец является наиболее надежной повязкой на волосистую часть головы. Для ее наложения от бинта отрезают кусок (завяз­ку) размером немного меньше метра, кладут его серединой в области темени, а концы а и б опускают вертикально вниз впереди ушей, где их сам больной или помощник удерживает в натянутом состоянии (рис. 37, а). Вокруг головы делают первый ход бинта (/), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вок­руг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок (5). На другой стороне также перекидывают бинт вокруг завязки, после чего он идет косо, прикрывая лоб и часть темени. Такой ход бинта продолжается до тех пор, пока полностью не будет пок­рыта волосистая часть головы. После этого бинт укрепляют круговым ходом или прикрепляют к вертикальной ленте, кон­цы которой завязывают под подбородком, что прочно удержи­вает всю повязку (рис. 37, б).

Рис. 37, а, 6

Повязка на один глаз имеет определенные отличия в зависи­мости от стороны поражения. При наложении повязки на пра­вый глаз бинт обычно ведут слева направо, при наложении повязки на левый глаз (рис. 38) головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать справа налево. Бинт закрепляют кру­говым горизонтальным ходом, сзади спускают вниз на затылок и ведут под ухом с больной стороны косо через щеку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым,

затем опять делают косой ход, но несколько выше предыдущего косого, и так, чередуя круговые и косые ходы бинта, закрывают весь глаз.

Повязка на оба глаза (рис. 39) начинается с кругового хода бинта, который затем спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход, закрывающий левый глаз, ведут вокруг затылка и опять делают косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз. Таким образом, в области переносицы перекрещи­ваются все следующие ходы, прикрывая оба глаза и спускаясь все ниже. Повязка укрепляется в конце круговым горизонталь­ным ходом.

Рис. 38

Уздечка — очень удобная повязка на голову (рис. 40, а). После закрепления бинта (/) круговым горизонтальным ходом вокруг головы бинт ведут косо в области затылка (2) на боко­вую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в вер­тикальное положение, ведя впереди ушей (5). Делают нужное количество вертикальных ходов (3, 4,5), которыми могут быть закрыты вся теменная и затылочная области, затем из-под под­бородка бинт ведут по другой стороне шеи косо на затылок (б), делают горизонтальный ход и закрепляют повязку.

Эту же повязку можно использовать и для закрепления ниж­ней челюсти, если к ней добавить еще несколько ходов (рис. 40,6). После закрепления повязки вокруг головы бинт опускают косо в области затылка (подобно ходу 2, рис. 40, а) и по наружной

Рис. 39

поверхности шеи делают горизонтальные ходы (б, 8) вокруг подбородка, затем переходят на вертикальные ходы (10, 11) и закрепляют повязку, как и предыдущую, вокруг головы.

Рис. 40, а. б

Крестообразная повязка на область затылка нами была уже описана (см. с. 22).

Очень удобна так называемая "неаполитанская"повязка на область одного уха и сосцевидного отростка, не закрывающая шеи (рис. 41). Ее начинают накладывать круговыми ходами и с больной стороны спускаются все ниже и ниже, прикрывая об­лает!» уха и сосцевидного отростка. Закрепляют повязку круго­вым кодом.

узловая повязка (рис. 42) относится к давящим и используется для (ХЛ'ановки кровотечения при ранении височной артерии. Для наложения этой повязки удобно использовать двуглавый бинт- Бинтование начинают с височной области здоровой сто­рон^, обводя головки бинта вокруг головы. В области повреж­дений, покрытого стерильной марлевой салфеткой, делают пе­рекраивание бинта, для чего правую головку бинта берут в левуР руку, а левую головку — в правую руку. Затем один бинт проводят вверх впереди ушной раковины на теменную область,

а

б

далее вниз под подбородок и опять возвращают к узлу. Другой бинт проводят аналогичным образом, но в обратном направле­нии. В височной области бинты перекрещивают вновь. Это повторяют несколько раз.

Повязки на шею. Накладывать повязку на шею очень труд­но, поскольку она легко сбивается. Повязка должна быть лег­кой и не толстой; по возможности надо избегать круговых хо­дов, так как они неприятны больному и стесняют его дыхание. При наложении повязки на верхнюю часть шеи для фиксации перевязочного материала делают несколько косых ходов в об­ласти темени и затылка, чередуя их с круговыми ходами вокруг головы. Повязку можно накладывать также по типу крестооб­разной повязки на затылок, чередуя ее ходы с круговыми вокруг головы (см. рис. 30).

При бинтовании всей шеи с прилегающими участками груд­ной клетки повязку накладывают на затылочную область, шею и задневерхние отделы грудной клетки (рис. 43). Первоначально накладывают крестообразную повязку на затылок (см. рис. 30), а затем круговыми ходами бинтуют всю верхнюю и среднюю части шеи, причем бинт накладывают свободно, чтобы не сда-

Рис. 41

Рис. 42

вить органы и сосуды шеи. С задней области шеи бинт ведут косо Вниз в правую подмышечную область, затем по передней поверхности грудной клетки в левую подмышечную область, а оттуда по задней поверхности грудной клетки косо на шею, обходя ее справа и спереди, и по леЬой боковой поверхности шеи спускают на заднюю поверхность грудной клетки и в пра­вую подмышечную область. Такие ходы бинта повторяют 3—4 раза.

При локализации повреждения в нижнем отделе шеи и в верхнем отделе грудной клетки по ее задней поверхности при­меняют круговую повязку на шею и крестообразную повязку на задневерхние отделы грудной клетки (рис. 44).

Повязки на верхние конечности. Повязку на один палец (рис. 45) начинают накладывать круговыми ходами в области за­пястья (/), затем бинт ведут косо через тыл кисли (2) к кончику пальца, спиральными поворотами увивают весь палец до осно­вания (3, 4, 5, 6. 7) и через тыл кисти (8) ведут на запястье и закрепляют. При необходимости закрыть кончик пальца повяз-

Рис. 43

Рис. 44

ку накладывают по типу возвращающейся (рис. 46). Бинт ведут вдоль пальца с ладонной стороны от основания до кончика, где перегибают на тыльную поверхность и доводят до основания пальца. Таких ходов бинта можно сделать 2—3, закрывая и боковые поверхности пальца. После этого бинт ведут к кончику пальца и делают несколько спиральных ходов вокруг пальца, направляющихся к его основанию. Наложенная таким образом возвращающаяся повязка может сместиться, поэтому для ее укрепления следует продолжить ходы бинта от основания паль­ца к запястью, где бинт и закрепляют круговыми ходами.

Точно так же, как на один палец, может быть наложена повязка и на все другие пальцы, причем она будет иметь вид перчатки. На левой руке повязку начинают накладывать с ми­зинца, на правой — с большого пальца. Повязка на большой палец накладывается по типу колосовидной (рис. 47). Ее начи­нают циркулярными ходами вокруг запястья (/), продолжают через тыл кисти к кончику пальца, обходят его в виде спирали (2,3,4,5), направляют на тыльную, а затем и ладонную поверх­ность запястья (6₃ 7) и т. д. При этом ходы бинта, прикрывая частично друг друга, постепенно продвигаются к основанию пальца, имея вид колоса. Заканчивают повязку круговыми хо­дами в области запястья (8).

Рис. 45

Рис. 46

Кисть бинтуют обычно вместе с четырьмя пальцами по типу возвращающейся повязки (рис. 48), причем сначала бинт укреп­ляют у запястья (/), затем его ведут по тыльной стороне кисти (2) на пальцы и возвращающимися ходами (3,4 й 5) прикрывают четыре пальца кисти с тыла и с ладони. После этого горизон­тальными ходами (6 и 7) увивают пальцы, начиная с концов. Закрепляют повязку у запястья. При наложении повязки не­обходимо делать ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежание мацерации, особенно в жаркое время года.

Рис. 47

Колосовидную повязку на кисть (рис. 49) начинают с фиксиру- ющих туров вокруг запястья, затем косо пересекают тыльную

поверхность кисти от лучевой сто- роны до основания V пальца. Бит проводят в поперечном направле- нии по ладонной поверхности, по тылу кисти возвращают к локтевой стороне запястья и, обойдя сустав, снова ведут по тыльной поверхнос- ти косо к основанию мшинца, при этом ход бинта делают проксималь- нее предыдущего. После несколь- ких таких ходов повязку закрепля- ют в области запястья.

На предплечье накладывают по­вязку по типу спиральной с переги-

Рис. 48

бами; такую же повязку накладывают на разогнутый локоть. При согнутом под углом локте, что обычно делается при заболе­вании области локтевого сустава, повязку накладывают по типу черепашьей, сходящейся или расходящейся (рис. 50, а, 6).

На всю верхнюю конечность повязку начинают накладывать в виде перчатки на пальцы, продолжают по типу спиральной повязки с перегибами до области плеча, где заканчивают коло­совидной повязкой.

Рис. 50, а, б

Повязку на подмышечную ямку формируют после наложения перевязочного материала и прикрытия всей подмышечной ямки слоем ваты, причем вата выходит за границы подмышечной области, прикрывает частично верхнюю часть грудной клетки с боковой стороны и внутреннюю поверхность плеча в его верх­ней части. Только путем укрепления этого слоя ваты удается сделать повязку более прочной.

Начинают накладывать повязку с нескольких оборотов по типу колосовидной повязки (рис. 51), т. е. двумя круговыми ходами вокруг руки, закрепляющей вату около плечевого сус­тава (1 и 2), и из подмышечной области бинт ведут (3) косо через подключичную область и спину в здоровую подмышечную об­ласть. Отсюда бинт идет по передней поверхности грудной клет­ки (4) и перекрещивается с предыдущим ходом в подключичной области. После нескольких таких перекрещивающихся ходов, укрывающих плечо (6, 7,8,9), делают косой ход по спине и груди

2 Зак. 1635

33

через надплечье здоро- вой стороны в боль- ную подмышечную об- ласть (10.12). Затем де- лают круговой ход, ох- ватывающий грудную клетку и удерживаю- щий вату (II, 13). Пос- ледние два хода — ко- сой и круговой—чере- дуются несколько раз. Все это закрепляют несколькими ходами по типу наложения ко- лосовидной повязки плеча.

Повязки на груд-

ную клетку. Спиральную повязку накладывают следующим об- разом (рис. 52). Разматывают около метра бинта, оставив его свободно висеть, в косом направлении через грудь на левое плечо (2) и оттуда в косом направлении через спину. Повязку начинают накладывать с нижней части груди и спиральными круговыми ходами (3, 4, 5. 6, 7, 8, 9 и 10), поднимаясь вверх, увивают всю грудную клетку до подмышечной области, где и

закрепляют. Свободно висящую начальную часть бинта (У) переки- дывают через правое плечо и сзади связыва- ют с другим свободным концом бинта.

Крестовидная повяз- ка более прочная, нак- ладывается выше под- мышечных впадин (рис. 53). Повязка начи- нается кругом левого плеча (/), идет на левое надплечье и косо через спину (2) к правой под-

Рис. 51

Рис. 53

мышечной впадине, отту- да вверх через надплечье той же стороны пересека- ет второй ход (3), идет под левую подмышечную впа- дину, вверх на левое над- плечье и повторяет преды- дущие ходы. Такую же по- вязку можно наложить и спереди, но там она сос- кальзывает.

Повязка на молочную железу зависит от локали- зации патологии. При накладывании повязки на правую молочную железу

бинт ведут обычно слева направо, а на левую — в обратном направлении. Это позволяет лучше приподнять железу. Повязку начинают накладывать с кругового оборота бинта ниже молоч- ной железы (рис. 54), доходят до правой стороны груди, откуда, охватывая нижнюю и внутреннюю ее части, ведут бинт на левое надплечье (2) и спускают косо сзади по спине к правой подмы- шечной впадине; отсюда, охватывая нижнюю часть железы, круговым поворотом закрепляют предыдущий ход (3), катят бинт опять вверх через больную грудь и повторяют предыдущие

ходы 2 и 3 и т. д. Повязка, постепенно поднимаясь вверх, закрывает всю мо- лочную железу, причем последние горизонталь- ные обороты могут быть сделаны более поверхнос- тно, но не туго.

Повязку на обе молоч- ные железы (рис. 55) начи- нают накладывать подоб- но предыдущей с кругово- го оборота бинта под груд- ными железами и, дойдя до основания правой грудной

железы, бинт катят косо вверх на левое надплечье (2), оттуда через спину косо к правой подмышечной впадине, а затем по боковой поверхности грудной клетки в горизонтальном нап­равлении (3). Пройдя под левой грудной железой, бинт ведут с левой стороны груди косо через спину в правое надплечье и спускают вниз (4) в промежуток между молочными железами, прикрывая левую железу и закрепляя горизонтальным ходом (5). Все эти обороты чередуются, пока не будут закрыты обе железы.

Повязка Дезо (рис. 56) формируется после предварительного вкладывания ватно-марлевого валика в подмышечную область для устранения смещения отломков ключицы. Повязку начина-

Рис. 55

ют накладывать спирально-циркулярными ходами бинта, охва­тывающими одновременно грудь и плечо (/). При наложении повязки на левую руку ходы бинта идут слева направо, а при бинтовании правой руки—справа налево, руке придают согну­тое положение в локтевом суставе под прямым углом, локоть отводят несколько назад, а плечо в процессе бинтования при­поднимают кверху. Циркулярно-спиральными ходами бинта, имеющими целью фиксацию руки к туловищу, идут в нисходя­щем направлении, благодаря чему усиливается прижатие руки к грудной клетке и достигается некоторое удлинение надплечья по мере спускания книзу ходов бинта. Это первый момент по­вязки Дезо. Цель второго момента — приподнимание плеча с

Рис. 56

фиксацией его в этом положении. Перед бинтованием на об- ласть перелома ключицы необходимо наложить ватно-марле- вую подушечку во избежание смещения отломков. Второй мо мент бинтования начинают от подмышечной впадины здоро- вой стороны. Бинт направляют косо на больное надплечье (2) и отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть, приподнимая плечо кверху. Далее, огибая в косом нап- равлении предплечье, бинт ведут в подмышечную впадину здо- ровой стороны {3), здесь он прикрывает начальный тур бинта и идет по спине косо на больное надплечье, затем вниз по перед- ней поверхности плеча под локоть (4). Обойдя локоть спереди назад, бинт проводят через спину в здоровую подмышечную впадину и отсюда начинают повторять ходы 2, 3, 4. Следует отметить, что, делая вертикальные ходы бинта, охватывающие локоть спереди и сзади, необходимо натягивать бинт, а другой рукой приподнимать локоть кверху. Третий момент наложения повязки Дезо предусматривает укладывание дистальной части предплечья и кисти в косыночную повязку. При наложении повязки на длительное время ее надо закрепить гипсовым бин- том, сделав несколько ходов.

Повязка Веяьпо применяется реже, чем повязка Дезо. Боль- ную руку сгибают в локте под острым углом, локоть приподни- мают кверху, а кисть кладут на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала ладонью надключичную область (рис. 57). Бинт идет горизонтально, охватывая грудь и руку (/), в подмы- шечную впадину здоровой стороны, косо по спине на больное

надплечье, оттуда (2) по на- ружной поверхности плеча к локтю, подхватывая его сни- зу и в подмышечную впадину здоровой стороны (5). В даль- нейшем все три хода, начиная с оборота, охватывающего грудь, повторяют, причем го- ризонтальные ходы начина- ются ниже, а вертикальные— кнутри от предыдущих.

Повязки на область живо- та и таза. Рассматривая по- вязки, накладываемые на об-

ласть живота, можно было бы ограничиться простой спираль­ной повязкой, бинтуя снизу вверх. Однако эта повязка пригодна лишь для верхней части живота, поскольку с нижней его части она обычно сползает вверх, и поэтому ее необходимо прикреп­лять к бедрам. Такая повязка накладывается по типу спираль­ной на животе и колосовидной в области таза.

Колосовидная повязка—одна из часто применяемых повязок. Она позволяет закрыть нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра, а если необходимо — область ягодицы, боковую повер­хность верхней трети бедра в области большого вертела и пахо­вую зону. В зависимости от того, в каком месте сделано перек­рещивание.— сзади, сбоку или спереди, получаются задняя, боковая и паховая колосовидные повязки. Рассмотрим послед­нюю (рис. 58). Круговым ходом укрепляют бинт вокруг живота, затем при накладывании повязки на правую паховую область бинт ведут сзади наперед по боковой, а потом по передней поверхности бедра (2). При переходе на медиальную повер­хность бинт обходит заднюю полуокружность бедра и в пахо­вой области пересекает предыдущий тур. Поднимаясь по перед­ней поверхности (4), он обходит заднюю полуокружность туло­вища и идет опять на переднюю область бедра, повторяя ходы 2 и 4. Ходы бинта будут или выше предыдущих (восходящая

повязка), пли ниже (нисходящая), все перекрещивания произво- дятся в паховой области. Повязку закрепляют круговыми хода- ми вокруг живота.

Повязка на обе паховые области (рис. 59) начинается, как и предыдущая, круговым ходом вокруг живота, но бинт ведут по передней поверхности через левую паховую область (2), затем по наружной поверхности бедра охватывают его заднюю полу- окружность, по медиальной поверхности того же бедра подни- мают в паховую область (3) и ведут назад, т. е. делают первые ходы колосовидной повязки левой паховой области. Пройдя сзади туловища, бинт идет по наружной поверхности правого бедра в паховую область (4) и, сделав оборот вокруг задней части бедра, поднимается по передней поверхности бедра и паховой области (5), т. е. делают первые ходы колосовидной повязки правой паховой области. Обойдя заднюю поверхность тела, бинт ведут в левую паховую область, делая туры повязки левой паховой области (б и 7), затем опять в правую паховую область (8 и 9) до тех пор, пока не будут закрыты обе паховые области и повязка не будет укреплена круговыми ходами вокруг тела (14 и 15).

Восьмиобразная повязка на промежность применяется в слу- чае необходимости закрыть промежность. Повязка может быть наложена по тому же типу, что и предыдущая, но вначале надо сделать вокруг верхних частей бедер несколько восьмиобраз- ных ходов, перекрещивающихся на промежности (рис. 60). Восьмиобразные ходы во избежание соскальзывания на бедра должны быть укреплены повязкой на обе паховые области. Это позволяет получить достаточно прочную повязку, но требует значительного количества б.инта.

Другой вариант восьмиобразной повязки промежности так-

же схож с двусто- ронней паховой повязкой, но нап- равление ходов бинта иное (рис.

61): восьмиобраз- ные ходы захва- тывают верхние части обоих бе- дер, ягодицы и пе-

рекрещиваются на промежнос- ти. Сначала делают 2—3 фикси- рующих круговых хода вокруг туловища бинтом шириной не менее 10 см (1 и 2). Затем бинт ведут через правую паховую об- ласть косо вниз на внутреннюю сторону правого бедра и на про- межность (3). Пересекая ее, бинт проводят вокруг задней повер- хности левого бедра (4) на пе- реднюю стенку живота и нап- равляют косо вверх к гребню правой подвздошной кости (5). Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища к греб- ню левой подвздошной кости и по передней поверхности живо- та спускают косо вниз на про-

межность, перекрещивая с предыдущим ходом (6). Далее бинт обходит сзади правое бедро (7), поднимается по его наружной поверхности на переднюю брюшную стенку (8) и идет косо вверх на спину, повторяя те же ходы. Повязку заканчивают круговыми ходами на животе.

Повязки на нижние конечности. Повязка т бедро и колено зависит от локализации очага поражения. В области бедра нак- ладывают обычно спиральную повязку с перегибами, укрепляя ее в верхней трети ходами колосовидной повязки. В области колена при согнутом коленном суставе повязку накладывают по

типу черепашьей (см. рис. 34), при разогнутом — по типу восьмиобраз- ной (рис. 62), делая круговые оборо- ты выше и ниже колена и косые с перекрещиванием в подколенной ямке. На голени повязку накладыва- ют по типу обычной спиральной с перегибами, чаще восходящую, и для прочности закрывают всю икру, до- ходя до коленного сустава, где и зак- репляют повязку круговым ходом.

Рис. 61

Повязка на область пятки закрывает область пятки, для это­го можно применять расходящуюся черепашью повязку (рис.

63. . Повязку начинают круговым ходом через наиболее высту­пающую часть пятки, затем к нему прибавляют ходы выше (2) и ниже (3). Эти ходы желательно укрепить косым ходом сбоку пятки, идущим сзади вперед и под подошву (4), чтобы затем продолжать ходы бинта выше и ниже предыдущих, закрывая вверху область лодыжки, а внизу — стопу и делая перекрещива­ния на ее тыле.

Повязка на голеностопный сустав, если не требуется закры­тия пятки, может накладываться по типу восьмиобразной (рис.

63. . Она начинается с кругового хода выше лодыжек (У), кото­рый спускается наискось через тыл стопы (2), проводится вокруг стопы (3), поднимается вверх на голень (4) и по тылу пересекает

ход 2; оттуда, обойдя заднюю полуокружность над лодыжками, опять косо через тыл стопы (5) обходит подошву, поднимается вверх (б) и т. д., пока восьмиобразными ходами не будет прик­рыт весь тыл стопы. Закрепляют повязку круговым ходом у лодыжек (7).

Колосовидная повязка стопы накладывается на всю стопу с пяткой, голеностопным суставом, но без закрытия пальцев (рис.65). На правую нижнюю конечность повязку начинают накладывать с наружной стороны, на левую — с внутренней. Бинт ведут вдоль стопы от пятки по направлению к пальцам,

Рис. 63

Рис. 64

доходя до основания пальцев. Здесь делают ход вокруг стопы, вдя сначала по тылу (2), затем заворачивая на подошву, подни­маясь опять на тыл, и пересекают предыдущий ход. После пе­рекрещивания бинт ведут по другому краю стопы, идя как мож­но ниже, доходят до пятки, обходят ее сзади и, подобно ходу 1, начинают опять повязку, причем каждый новый ход в области пятки накладывается выше предыдущего, перекрещивания же делаются все ближе к голеностопному суставу (11 и 12), пока последние ходы не прикроют всю пятку. Повязку фиксируют вокруг лодыжек.

Возвращающаяся повязка стопы накладывается бинтом ши­риной около 8 см, для чего делают круговой ход в области лодыжек (рис. 66), затем несколько продольных ходов (2, 3, 4) по боковым поверхностям стопы от пятки к пальцам, которыми окружают всю стопу. Надо избегать давления продольных хо-

Рис. 65

Рис. 66

дов бинта на пальцы, чтобы после наложения повязки больные не испытывали боли. Пальцы предварительно нужно прикрыть слоем ваты. Нужно следить, чтобы бинт выступал за кончики пальцев на половину его ширины. Затем свободную часть бнн га подгибают на подошвенную сторону и бинтование продолжа­ют в виде восьмиобразной или спиральной повязки стопы. Пос­ле наложения повязки с использованием восьмиобразного ва­рианта бинт огибает голень на уровне лодыжек и возвращается на тыл стопы с образованием перекрещивания. Закрепляют по­вязку круговыми ходами над лодыжками.