Достаточная иммобилизация достигается также двумя фа­нерными шинами, которые выступают за конец культи на 5—6 см. Аналогично используются подручные средства.

При использовании любой шины необходимо фиксировать близлежащий к культе сустав.

Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации

При осуществлении транспортной иммобилизации допуска­ются ошибки, которые часто ведут к тяжелым осложнениям.

Наиболее распространенная ошибка — применение необос­нованно коротких шин или подручных средств. В результате этого нарушается основное правило иммобилизации — обез­движивание поврежденного участка тела или конечности. Это ведет к дополнительной травматизации места повреждения в период переноски и перевозки пострадавшего и может явиться причиной шока или раневых осложнений. Правило об обяза­тельной фиксации не менее двух суставов, прилегающих к учас­тку поврежденного сегмента конечности, не выполняется.

Ошибкой является наложение жестких транспортных шин без предварительного обертывания их ватой и марлей. Причи­ной этого служит поспешность или отсутствие заранее подго­товленных к наложению шин.

Ошибочно несоблюдение правил моделирования шины в соответствии с формой конечности в области повреждения. В таких случаях грозным осложнением является образование про­лежней от длительного сдавливания мягких тканей шиной.

Недопустима и недостаточная фиксация шины к поврежден­ной конечности бинтом. Экономия бинта в таких случаях сво­дит на нет всю работу по осуществлению транспортной иммо­билизации.

Нередко наряду с иммобилизацией приходится применять наложение кровоостанавливающего жгута. Опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута повязкой, в результате чего жгут своевременно не снимают, и это приводит к омертвению конечности.

В зимнее время нередко допускается типичная ошибка —

недостаточное утепление иммобилизированной конечности, что, как правило, ведет к отморожениям.

Ошибочно считать, что пострадавший с транспортной им­мобилизацией не нуждается в дальнейшей медицинской помо­щи н уходе. Транспортная иммобилизация — это один из основ­ных видов первой помощи при травмах, важный для профилак­тики тяжелых осложнений. Она не исключает необходимости введения обезболивающих, сердечных и других средств, а также внимательного ухода за пострадавшим.

Недопустимо использование транспортных шин для лечеб­ной иммобилизации.

Отвердевающие повязки

Отвердевающими называются повязки, в состав которых входит быстротвердеющее вещество, придающее повязке жес­ткость. Для лечебной иммобилизации различных отделов чело­веческого тела при повреждениях и воспалительных заболева­ниях опорно-двигательного аппарата наиболее широко приме­няются гипсовые повязки. Все остальные отвердевающие повяз­ки применяются редко, поэтому наши сведения о них будут краткими.

Гипсовые повязки

Гипсовые повязки применяются в травматологии, ортопе­дии, хирургии. Впервые гипс в медицине был применен арабски­ми и бразильскими врачами. В Европе первые попытки исполь­зовать гипс были сделаны голландским врачом НепсЗпк. В Рос­сии впервые применил гипсовую повязку Гюбенталь в 1816 г.

В 1829—1831 гг. в Берлине были опубликованы две диссер­тации, посвященные гипсовой технике (Раух, Ми1гш). Дальней­шее развитие гипсовой повязки связано с именем голландского хирурга Матиссена, который опубликовал ряд работ по этой теме в 1851—1860 гг. Он применял матерчатый прогипсованный бинт, накладывая его на обернутую ватой конечность и смачи­

вая мокрой губкой во время наложения. Гипсовая повязка Ма- тиссена подверглась резкой критике на заседании Бельгийского общества врачебных и естественных наук (1852). Любопытно, что самыми серьезными замечаниями были: быстро затвердева­ет и пачкает одежду хирурга.

8. И. Пирогов не только сумел предвидеть широкое распрос­транение гипсовой повязки, но и ввел ее в практику, усовершен­ствовал и написал по этому вопросу монографию “Налегшая алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения”.

Гипс представляет собой водную сернокислую соль кальция (Са804х2Нг0) и является самым распространенным минера­лом в природе из группы сульфатов. При нагревании примерно до 130 °С гипс теряет часть воды, превращаясь в так называе­мый “жженый” гипс, но, смешанный с водой, снова восприни­мает кристаллизационную воду и быстро образует твердое со­единение. Если гипс продолжать нагревать до 300 °С, то он теряет последнюю часть воды и превращается в ангидрид (Са8С>4) — “мертвый” гипс, который от соприкосновения с водой не твердеет.

Медицинский гипс представляет собой белый, мягкий на ощупь, мелкий порошок, легко впитывающий воду. Предложе­но немало способов проверки качества гипса. Наиболее прос­тые и распространенные из них следующие:

8. Гипс хорошего качества сыпуч. При сжатии в кулаке основ­ная масса его высыпается через межпальцевые промежутки и в зажатом кулаке остается небольшая часть. Если в разжатом кулаке оставшаяся часть представляет собой бесформенную, рассыпаю­щуюся массу, то гипс сухой, если же имеет вид спрессованного комка, иногда с отпечатками пальцев, — значит увлажнен.

2. Из гипсовой кашицы делают шарик диаметром 3—4 см, высушивают в течение 7—10 мин и бросают на пол с высоты 1 м. При хорошем качестве гипса от удара получается отчетливый звук, а шарик не раскалывается.

3. Берут примерно равные количества воды и гипсового порошка, смешивают их и получают массу консистенции густой сметаны. Эта масса, размазанная по тазику, должна застыть через 5 мин. Снятая с тазика пластинка гипса должна ломаться, а не крошиться.