Транспортная иммобилизация при повреждениях таза и нижних конечностей

Транспортировка больных с травмами таза может вызвать смещение костных отломков и повреждение внутренних орга­нов, что утяжеляет шоковое состояние, обычно сопровождаю­щее подобные травмы. На месте происшествия широким бин­том, полотенцем циркулярно стягивают таз на уровне крыльев подвздошных костей и больших вертелов.

Стандартной транспортной шиной для подобных травм яв­ляются носилки иммобилизирующие вакуумные. Носилки рас­крывают, осторожно перекладывают на них пострадавшего и закрепляют держатели. Под резинотканевый мешок до откачи­вания из него воздуха подкладывают в поперечном направле­нии на уровне коленных суставов валик. После этого носилки зашнуровывают, немного приподнимают туловище и откачива­ют воздух из резинотканевого мешка. После придания носил­кам необходимой жесткости валик убирают и прекращают под­держивать туловище.

При отсутствии носилок иммобилизирующих вакуумных пострадавшего укладывают на щит, как и при переломах позво­ночника. Обе ноги связывают между собой, предварительно уложив широкую ватно-марлевую прокладку между коленны­ми суставами, а под ними помещают высокий валик. Под го­лову подкладывают валик в виде подушки.

В крайнем случае, если невозможно создать жесткую под­стилку, допустимо укладывать пострадавшего на обычные но­силки в положении “лягушки”. Нижние конечности сгибают в тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и разводят в стороны. Под колени подкладывают валик из одежды, подуш­ки, одеяла и т. д. Важно привязывать к носилкам подколенный валик, так как он легко смещается во время транспортировки.

При транспортировке пострадавшего на значительное рас­стояние для иммобилизации целесообразно использовать им­провизированную шину Дерябина. Она изготавливается из трех лестничных шин, связанных между собой (рис. 109, а). Концы шин, которые на 5—6 см длиннее стоп больного, изгибают под прямым углом. На уровне подколенных ямок шины изгибают в противоположном направлении под углом 90°. Если прокси­мальные отделы шин длиннее бедер больного, их еще раз сгиба­

ют параллельно носилкам. В целях предупреждения разгибания шин проксимальный отдел их связывают с дистальным бинтом или тесьмой (рис. 109, б). После наложения подстилочной прок­ладки (более толстый слой ваты необходим в тазовой части шины) шину подкладывают под таз и нижние конечности пос­традавшего, а коленные суставы связывают широким бинтом.

Рис. 109, а, б

Повреждения бедра, тазобедренного и коленного суставов.

Лучшей стандартной шиной является дистракционная шина Дитерихса. Наложение шины начинают с подгонки костылей. Бранши наружного костыля раздвигают так, чтобы головка верхней бранши упиралась в подмышечную впадину, а шцп нижней бранши выходил за край стопы на 10—15 см.

Раздвигают;бранши внутреннего костыля. Его головка дол­жна упираться.в промежность (седалишный бугор), а дисталь­ный конец ния$ней бранши (исключая откидную планку!) дол­жен заходить закрай стопы на 10—15 см. Раздвинутые бращш обоих костылей фиксируют шпеньками, а затем связывают бан­том обе бранши каждого костыля в отдельности. Если брашцп не скрепить бинтом, то при транспортировке шпенек мо*ет выскочить и иммобилизация окажется неэффективной. Головки обоих костылей следует обложить ватой и прибинтовать ее а через верхние и нижние прорези провести ремни или бинты.

Подготовив костыли, приступают к моделированию зад^й лестничной шины. Начавшись в поясничной области, она дол­жна повторить контуры задней поверхности конечности - яго­дичная область, подколенная ямка (угол 170 —175°), икронож­ная мышца — и закончтъся в области пятки. Шину покрывает

ватой, которую прибинтовывают к ней. При переломах нижней трети бедра коленный сустав следует согнуть до угла 160—165°, что достигается подкладыванием под него ватно-марлевого ва­лика.

При отсутствии лестничной шины можно использовать фа­нерную шину достаточной длины. Ее не моделируют, но также покрывают подкладочным материалом, а в проекции коленно­го сустава фиксируют мягкий валик высотой 10—12 см.

Обувь с поврежденной конечности не снимают. К тылу стопы также желательно прибинтовать ватно-марлевую прокладку. Если пострадавшего разули, то к подошвенной поверхности стопы также прибинтовывают ватно-марлевую прокладку.

После этого к стопе прибинтовывают фанерную подошву шины Дитерихса (рис. 110). Фиксация подошвы должна быть достаточной, однако проволочные петли и ушки подошвы не­обходимо оставить свободными от бинтов. Между костылями и костными выступами (на уровне лодыжек, мыщелков бедра, большого вертела, гребня подвздошной кости) помещают ват­но-марлевые прокладки.

Дистальный конец наружного костыля проводят в ушко прибинтованной подошвы, а затем костыль продвигают вверх до упора в подмышечную впадину. Введенный ранее в верхние прорези костыля ремень (бинт) связывают на здоро­вом надплечье над ватно-марлевой подкладкой. Внутренний костыль проводят в соответствующее ушко подошвы и прод­вигают до упора в промежность (седалищный бугор). Откид­ную планку надевают на шип наружного костыля. Под конеч­ность подводят подготовленную ранее лестничную шину. Костыли фиксируют ремнями (бинтами) в области таза и поврежденного бедра. Шнур в его середине завязывают на прорези закрутки. Оба конца его проводят через отверстие в планке внутреннего костыля и фиксируют к проволочной петле подошвы (рис. 111).

Осторожным потягиванием за стопу производят вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а головки верхних браншей обоих костылей не упрутся в промежность и в подмышечную впадину. Достиг­нутое ручным вытяжением положение фиксируют закруткой и шнуром (рис. 112).

Циркулярными ходами бинта окончательно фиксируют шину Дитерихса и дополнительную лестничную шину к тулови- щу и конечности. При длительной транспортировке пострадав- шего шину рекомендуется фиксировать “гипсовыми кольца- ми”. Накладывают циркулярно туры гипсового бинта в 7—8 слоев. Всего делают 5 колец: 2 на туловище и 3 на нижней конечности.

При отсутствии шины Дитерихса следует воспользоваться

лестничными шинами. Лестничные шины для транспортной иммобилиза- ции при повреждениях бедра, тазобед- ренного и коленного суставов применя- ют следующим образом. Две шины свя- зывают вместе по длине, изгибая ниж- ний конец одной из них на расстоянии 20 см от края в поперечном направле- нии. Эта удлиненная шина предназна- чена для наложения по наружной повер- хности поврежденной конечности и по боковой поверхности туловища до под- мышечной впадины. Третью лестнич- ную шину подготавливают для уклады- вания по внутренней поверхности ко- нечности, также изгибая дистальный конец ее буквой “Г”. Четвертая шина должна быть отмоделирована так, что- бы имелись углубление для пятки, икро- ножной мышцы, небольшой угол сгиба-

Рис. 110

Рис. 111

ния в коленном суставе и подстопник. Эта шина накладывается по задней поверхности поврежденной конечности. Все шины тщательно обертывают ватой и бинтом. Костные выступы до­полнительно покрывают ватой. Шины укладывают на конеч­ность и прибинтовывают.

При повреждении только внутренних элементов коленного сустава (мениски, связки и др.) достаточная иммобилизация достигается с помощью одной-двух лестничных шин.

Пластмассовые шины накладывают таким же образом. Зак­репить шину в данном случае можно бинтами.

При изолированных повреждениях в области коленного сус­тава вполне удовлетворительной иммобилизации можно дос­тигнуть, применив шину медицинскую пневматическую (тип III). Ее извлекают из мешка, раскрывают замок-молнию и осто­рожно подводят под конечность таким образом, чтобы колен­ный сустав был на середине длины шины. Закрыв замок, откры­вают клапан воздухопроводного устройства и надувают шину.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию произво­дят подручными средствами. Это могут быть рейки, лыжи, лыж­ные палки, пучки хвороста и другие предметы, имеющие доста­точную длину, чтобы обеспечить фиксацию в трех суставах поврежденной конечности: тазобедренном, коленном и голе­ностопном. По возможности стопу следует установить под уг­лом 90° и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.

При отсутствии подручных средств для осуществления тран­спортной иммобилизации следует применить метод фиксации “нога к ноге”:

1. поврежденную конечность в 2—3 местах связывают со здоровой конечностью (рис. 113, а);

2. поврежденную конечность укладывают на здоровую таким образом, чтобы подпягочная область поврежденной ноги лежала на передней поверхности голеностопного сустава здоровой ноги. В этом случае достигается наиболее физиологическое положение конечности, а при осторожном выпрямлении здоровой ноги про­исходит легкое вьггяжение по длине поврежденной конечности (рис. 113, б). В этом положении скрепляют конечности бинтом, полотенцем, ремнем или куском любого материала.

Если иммобилизация выполнена способом “нога к ноге”, при первой же возможности надо наложить стандартную шину.

Иммобилизацию, вы­полненную с помощью подручных средств, за­меняют на более совер­шенную только в случае ее непригодности, так как процесс замены им­мобилизирующей по­вязки достаточно трав­матичен для пострадав­шего и может явиться причиной ухудшения его состояния.

Повреждения голени и голеностопного суста­ва. Наиболее надежная иммобилизация достига­ется лестничными шина­ми. Задняя шина накла­дывается от верхней тре­ти бедра и на 7—8 см дисгальнее концов паль­цев. Ее необходимо тща­тельно отмоделировать. Площадка для стопы перпендикулярна к ос­тальной части шины. Формируют “гнездо” для пятки, далее шина повторяет контуры ик­роножной мышцы, в подколенной области ее изгибают под углом 160°. Боковые две лес­тничные шины изгибают в виде буквы “П” или “Р\ Они фиксируют го­лень с обеих сторон (рис. 114, а, б, в). Шины обер­тывают ватой и бинтом.

Рис. 113, а, б

Обувь при наложении шин обычно не снимают. Помощник, взявшись двумя руками за пяточную область и тыл стопы, удер­живает конечность, слегка вытягивая и поднимая ее, как при снятии сапога, фиксируя стопу под прямым углом. В качестве боковых могут использоваться фанерные шины — от середины бедра и на 4—5 см ниже края стопы. Шину суживают на уровне голени, вырезая продольно половину ее ширины (рис. 115, д, б).

Наиболее простым и быстрым способом иммобилизации голени и стопы является наложение шины медицинской пневма­тической (тип II). Ее накладывают как на обнаженную голень и стопу, так и в одежде и обуви.

Раскрывают полностью застежку-молнию, подводят шину под конечность. При этом следует обязательно поместить пятку в соответствующее углубление шины. Застежку закрывают и надувают шину.

Пластмассовую шину можно наложить так же, как и лес­тничную, поместив ее по задней поверхности, предварительно отмоделировав, как было рекомендовано выше, и добавив вто­рую пластмассовую шину по передней поверхности голени. Зак­репляют шины на голени шнуром. При транспортировке пос­традавшего на большое расстояние желательно наложить по­верх два марлевых кольца (из бинта).

Повреждения стопы и пальцев. Обычно достаточно одной лестничной шины, проходящей по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Проксимальный конец шины должен находиться на уровне верхней трети голени, дисталь­ный — выступать на несколько сантиметров за пальцы стопы. Стопа фиксируется в положении под прямым углом к голени.

Рис. 115, в, б

Изгибы шины в области пятки и икроножной мышцы модели- руются так же, как при наложении шины на голень.

Следует учитывать, что повреждения стопы нередко сопро- вождаются значительным травматическим отеком и сдавлени- ем мягких тканей в неподатливой обуви или при тугом бинто- вании. Поэтому перед накладыванием шины обувь рекоменду- .ется снять или разрезать.

При переломе стопы и пальцев для транспортной иммобили- зации можно использовать шину медшдинскую пневматичес- кую (тип II) и шину транспортную пластмассовую.

При закрытых переломах I пальца иммобилизацию можно осуществить узкими полосками лейкопластыря, ко- торые накладываются на палец и стопу в продольном и поперечном направле- ниях (рис. 116), но без большого натя- жения во избежание последующего сдавления отекающих мягких тканей пальца и стопы. Особенно опасны в этом отношении замкнутые циркуляр- ные полоски пластыря.

Подручные средства, применяемые для иммобилизации поврежденной голе- ни и стопы, — это деревянные рейки, до- щечки, куски картона, пучки хвороста и т. д. Защитив костные выступы слоем ват-

но-марлевой прокладки или мягкой ткани, накладывают под- ручные средства иммобилизации, захватывая всю стопу, голе- ностопный сустав, голень и коленный сустав. В случае повреж- дения стопы и пальцев достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до середины голени. При отсутствии подручных мате- риалов применяется иммобилизация по типу “нога к ноге”.

Травматическая ампутация конечности. Шина в этих случаях накладывается для защиты раневой поверхности от повторных повреждений во время транспортировки пострадавшего. На месте происшествия на культю накладывают асептическую по­вязку, а затем производят иммобилизацию П-образно изогну­той лестничной или сетчатой шиной. Под шину помещается ватно-марлевая прокладка.

Рис. 116