Г. П. Рычагов, А. Н. Нехаев

Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях

ЬЬК 54.5*73 Р93

УДК 616-089.4:616-001(075.8)

Рецензенты: М. Г. Дивако* — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Витебского мединститута; А. В. Шотт — лауреат Государственной премии БССР, заслуженный деятель науки БССР, доктор медицинских наук, профессор.

„ 6160000000-05* „

Р Доп.—96

МЭ04(03)-96

18ВК 985-06-0210-4 С Г. П. Рычагов, А. Н. Нехаев, 1996

ПРЕДИСЛОВИЕ

Вторая половина XX в. характеризуется бурной индустриа­лизацией всего народного хозяйства. Автодорожные и техноло­гические, массовые природные и военные катаклизмы обусло­вили очень высокий травматизм людей. Сложившаяся ситу­ация диктует необходимость наряду с принятием радикаль­ной программы профилактических мер обучать работни­ков здравоохранения оказанию первой медицинской помо­щи и популяризировать эти знания среди всех слоев общес­тва, которые в силу специфики своей работы должны ими владеть. В решении этой сложной проблемы важную роль играет десмургия — наука о применении и наложении повя­зок. Именно своевременное наложение повязки, транспор­тная иммобилизация и другие мероприятия позволяют пре­дупредить ряд серьезных осложнений, таких как шок, крово- потеря, инфекционные заболевания и др.

В литературе по хирургии и травматологии этот раздел ме­дицины не освещается либо излагается поверхностно. Учебные пособия 15—20-летней давности, в которых рассматривается этот вопрос, в большинстве случаев стали библиографической редкостью.

В связи с вышеизложенным авторы поставили перед собой задачу подготовить учебное пособие, посвященное методам на­ложения различных повязок и транспортной иммобилизации при травмах и некоторых заболеваниях, которое было бы по­лезным не только студентам медицинских институтов и училищ, врачам и медсестрам, но и представителям других медицинских специальностей, любому человеку, который в силу производ­ственных или иных обстоятельств должен или хочет изучить десмургию.

з

Авторы искренне благодарны коллективу клиники общей хирургии МГМИ за помощь, оказанную им при написании данного пособия, а также профессорам А. В. Шотту и М. Г. Ди- вакову, замечания и советы которых были приняты с благодар­ностью.

Г. П. Рычагов

КЛАССИФИКАЦИЯ П

Десмургия (от греч. йезшоз — связь, соединение, скрепление, ег^оп — работа, действие) — раздел хирургии, разрабатываю­щий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных и поврежденных тка­ней от воздействия внешней среды. Дословно десмургия обоз­начает “повязкодействие”.

Однако в современном представлении понятие “повязка” более широкое.

Кроме оказания медицинской помощи и лечения при повреж­дениях мягких тканей и костей, ожогах и отморожениях, зашиты патологически измененных поверхностей кожи, слизистых и под­лежащих тканей от высыхания, вторичного инфицирования, ме­ханического и других внешних воздействий, повязки применяются , в целях иммобилизации, удержания лекарственных веществ, впи­тывания отделяемого ран и ускорения их заживления. Они приме­няются также для временной и окончательной остановки кровоте­чения, фиксации суставов и отломков костей при вывихах и пере­ломах, коррекции врожденных и приобретенных деформаций ко­нечностей и других костей скелета.

Повязки являются основой лечения большинства травмати­ческих повреждений мирного и военного времени. Будучи пра­вильно наложенными, они способствуют быстрейшему выздо­ровлению. Кроме того, повязка оказывает положительное пси­хологическое воздействие на больного и окружающих, так как вызывает чувство облегчения и успокоения после ее наложения, устраняет зрительное восприятие очага повреждения или забо­левания. Плохо наложенная повязка причиняет двойные стра­дания, обусловленные, с одной стороны, раной или другим патологическим процессом, с другой — неудачным оказанием помощи. Поэтому во всех частных случаях за основу следует принять классическую технику десмургии.

Различают следующие виды повязок:

• По характеру используемого материала: 1) мягкую;

2. отвердевающую; 3) жесткую.

• По назначению: 1) укрепляющую (закрепляющую): а) защитную; б) лекарственную; 2) давящую (гемостатическую);

2. повязку с вытяжением: а) транспортную; б) лечебную;

3. иммобилизирующую: а) транспортную; б) лечебную;

4. корригирующую.

• По способу закрепления перевязочного материала: 1) лейкопластырную; 2) клеевую; 3) косыночную; 4) пращевид­ную; 5) Т-образную; 6) бинтовую; 7) повязку, укрепленную трубчатым бинтом.

• По типу бинтования: 1) круговую или циркулярную;

2. спиральную; 3) ползучую или змеевидную; 4) перекрещи­вающуюся, крестообразную или восьмиобразную; 5) коло­совидную; 6) черепашью; 7) возвращающуюся.

• По характеру и цели иммобилизации: 1) транспортная иммобилизация: а) мягкие иммобилизирующие; б) шинные им­мобилизирующие с использованием стандартных и импровизи­рованных шин; в) отвердевающие иммобилизирующие повязки, гипсовые шины; 2) лечебная иммобилизация: а) шинные иммо­билизирующие повязки с использованием лечебных шин;

2. использование экстензионно-компрессионных аппаратов; в) использование установочных шин и приспособлений для постоянного вытяжения; г) отвердевающие повязки (гипсо­вые, крахмальные, клеевые и т. д.).

Укрепляющие (или закрепляющие) повязки

К укрепляющим (или закрепляющим) повязкам относятся повязки, наложенные с помощью лейкопластыря, коллодия, клеола, марли и других перевязочных материалов.

Лейкопластырные повязки

Простейшим видом укрепляющей повязки является лейкоп- ласгырная повязка, когда перевязочный материал на ране удер­

живается полосками липкого гшасгыря, причем эш полоски с краев наложенного на рану перевязочного материала переходя! на обнаженную кожу с той и другой стороны повязки и плотно приклеиваются к ней, удерживая повязку на ране. Обычно приме­няют несколько полосок липкого пластыря, располагающихся параллельно друг другу на том или ином расстоянии в зависимос­ти от величины наложенной повязки. Полосы липкого пластыря могут размещаться кресто- или звездообразно. В тех случаях, ког­да лейкопластырную повязку накладывают на волосистые учас­тки тела, волосы следует сбрить. Если липкий пластырь плохо приклеивается к поверхности кожи, полоски его нужно протереть ватой, смоченной эфиром. Неудобства пластырной повязки — появление раздражения кожи под пластырем, особенно при час­тых сменах повязки, невозможность применения ее на волосистых частях тела и, наконец, отмокание и отставание повязки при про­питывании гноем, кровью или другим содержимым.

Нередко эту повязку применяют для сближения краев гранули­рующих ран. В этом случае края раны сближают, на рану кладут полоску перевязочного материала и в поперечном по отношению к ране направлении с некоторым натяжением накладывают нес­колько полосок липкого пластыря, плотно прижимая их к коже. Прилипнув, пластырь удерживает сближенные края раны, не дает им расходиться, что значительно ускоряет заживление.

Снимают пластырную повязку постепенно, предварительно обильно смочив ее края бензином или спиртом.

Коллодийная повязка

Коллодий является раствором пироксилина в эфире и спир­те. При высыхании эфира и спирта коллодий ссыхается в твер­дую пленку, плотно прилегающую к коже. Там, где рана неве­лика, где гнойного отделяемого немного,и для чистых операци­онных ран различной локализации, не требующих частых пере­вязок, удобна коллодийная повязка. Накладывается она обыч­но так: свернутой в несколько слоев марлевой салфеткой закры­вают область раны, на нее накладывают развернутую марлевую салфетку, заходящую со всех сторон на несколько сантиметров за края первой. Свободные края верхней салфетки, прилегаю­щие к коже, смачивают коллодием. При застывании коллодия