Механізм вдиху тавидиху
Дихальнийциклскладаєтьсязвдиху,видихутадихальноїпаузи.Повітряпотрапляєвлегенійвихо-дитьзнихзавдякироботіміжребернихм’язівтадіафрагми.Урезультатіїхскороченнятарозслабленняоб'єм грудної порожнини змінюється.Міжреберні м’язи поділяються на2групи:зовнішні тавнутрішні.
Діафрагмаскладаєтьсязкільцевихтарадіальнихм’язовихволокон,якізнаходятьсянавколоцентральноїсухожильноїділянки.
Вдих–активний
процес.Зовнішні
міжреберні,внутрішні
мiжхрящевiм’язи
скорочуються,а
внутрішні міжреберні–розслаблюються.Ребра
рухаються вперед,віддаляючись
від хребта.Одночасно
скорочу-єтьсядіафрагма,стаєбільшплоскою,куполїїопускається.Усецепризводитьдозбільшенняоб’ємугруд-ноїпорожнини.Урезультатітисквплевральнійпорожниністаєнижчеатмосферного.Легенірозтягуютьсяі
тиск в них також стає нижче
атмосферного.Повітря
надходить(засмоктується)в
легені та заповнює
альвеолидотихпір,покитисквлегеняхнезрівняєтьсязатмосферним(рис.8.1).
Рис.8.1.Механізмвентиляціїальвеоли
Тиск(у мм рт.ст.)у плевральній порожнині(по відно-шеннюдоатмосферного)нависотіспокійноговдихускла-дає(-9) – (-6),на висоті глибокого вдиху– (-30) – (-10),на висоті спокійного видиху– (-5,5) – (-3,5),на висоті глибо-коговидиху–(-3)–(-1,5),підчаспаузиміжвдихомівиди-хом–0.
При порушенні герметичності плевральноїпорожнинивнеїнадходитьповітря(пневмоторакс),тискуплевраль-ній порожнині зростає,вирівнюється з атмосферним(стає рівним0),легені спадають і вентиляція прикорочу-ється.
Форсований вдих забезпечується скороченням додат-кових м’язів:драбинчасті,грудні,передні зубчасті,тра-пецеподібні,ромбоподібні.
Видих може бути пасивним.Відбувається під дією еластичної тяги легеневої тканини й при розслабленні дихальних м’язів,які забезпечували вдих.Об'єм грудної порожнини зменшується,тиск в плевральній щілині зростає і разом з еластичною тягою стає вище внутрілегеневого.Альвеоли стискуються,тиск в них стає більше атмосферного і повітря ви-штовхуєтьсязлегень(див.рис.8.1).МеханізмвдихуйвидихузручнорозглядатинамоделіДондерса,в якійімітуєтьсягруднакліткайдіафрагма.
Активнийвидихзабезпечуєтьсяскороченнямм’язівчеревноїстінки:косий,поперечний,прямий.
Еластичність–здатністьлегеньдорозтягування.Еластичністьлегеньсуттєвозалежитьвідповерхневогонатягу плівки рідини,що вкриває стінку альвеол.При зменшенні об’єму альвеол поверхневий натяг зменшується завдяки наявностісурфактанту(речовина ліпідної природи)у рідині,що покриває поверхню альвеол(табл. 8.1).Якби поверхневий натяг при видиху не зменшувався,альвеоли б колабували.Сурфактанти виробляються альвео-цитамитипуІІ.Сурфактантвідіграєважливурольпідчаснародженнялюдини,оберігаючилегенівідповторногоколапсу.Дефіцитсурфактантуєважливоюпричиноюреспіраторногодистрес-синдромуновонароджених(хво-робигіаліновихмембран)-важкогозахворюванняілегень,якевиникаєунемовлят,народженихперш,ніжпочаладіятиїхнясистемасурфактанту.Виявленозменшеннясурфактантуукурців.
Таблиця8.1
Значеннясурфактантів
зменшуютьповерхневийнатягвальвеолах,
створютьможливістьрозправленнялегеньприпершому вдиху новонародженого,перешко-джають спаданню термінальнихбронхіол,
перешкоджають перерозтягуваннюальвеол,
протинабрякова дія,антиокислювальнадія,
забезпечуютьдо2/3еластичногоопорутканинлегенідорослоготастабільністьструктурире-спіраторноїзони,
регулютьшвидкістьабсорбціїО2намежіфаз
"газ-рідина",
регулють інтенсивність випаровування води з альвеолярноїповерхні(регуляціяводногоба-лансу),
володіють бактеріостатичною дією,опсонізуютьбактерії,
очищуютьповерхнюальвеолвідчужоріднихчасток,щопотрапили.
Дихальний об'єм(ДО)–це об’єм повітря,який людина вдихає і видихає при спокійному ди-ханні(300-700мл).
Резервний об'єм вдиху(РОВд)–це об’єм повітря,який можна вдихнути після спокійного вдиху,зробивши максимальний вдих(1900-3300мл).
Резервний об'єм видиху(РОВид)–це об’єм повітря,який можна видихнути після спокійного видиху,зробивши максимальний видих(700-1000мл).
Залишковийоб'єм(ЗО)–об’єм,якийзалиша-ється в легенях після максимально глибокого ви-диху(1100-1200мл).
Функціональназалишковаємність(ФЗЄ)–це повітря,щозалишаєтьсявлегеняхпісляспокійно-
говидиху(1400-1900мл).ФЗЄ=РОВид+ЗО
Життєваємністьлегень(ЖЄЛ)-цекількістьповітря,якеможебутивидаленозлегеньпримаксима-льномувидохупіслямаксимальноговдиху.ЖЄЛ=ДО+РОВд+РОВид.ЖЄЛучоловіківскладає3,5-4,8л,ужінок–3,0-3,5л.
Загальнаємністьлегень(ЗЄЛ)–кількістьповітря,якеміститьсявлегеняхнависотімаксимумувди-ху.ЗЄЛ=ЖЄЛ+ЗО.ЗЄЛучоловіківскладає4,6-6л,ужінок–4,1-4,7л.
Об’ємдихальнихшляхів(«мертвийпростір»МП)дорівнюєвсередньому150мл(табл.8.2).
Таблиця8.2
Характеристика анатомічноготафізіологічногомертвогопросторів
Анатоміч-ний мертвий простір |
трахея,бронхи,бронхіо-ли(до16генерації) |
близько30%віддихальногооб'єму |
Фізіологіч- |
трахея,бронхи,бронхіо- |
більше30% |
ний |
ли(до16генерації), |
віддихаль- |
мертвий |
альвеоли(невентильо- |
ногооб'єму |
простір |
ваніабонеперфузовані) |
|
Динамічні показникидихання
Дихальнийхвилиннийоб’єм(ДОхЧД)–6л/хв.
Хвилиннаальвеолярнавентиляція=ДО(500)
–МП(150)хЧД.Унормі4,2–5,6л/хв.
Максимальнафорсованавентиляція–125-170
л/хв.
Об’єм форсованого видиху(проба Тифно):за
1с–83%відЖЄЛ,за3с–97%відЖЄЛ.
Таблиця8.3
Типи вентиляціїлегень
Таблиця8.5
Показники легеневоївентиляції
Еупное |
Нормальнавентиляція |
Гіперпное |
Збільшення глибинидихання |
Тахіпное |
Збільшення частотидихання |
Брадіпное |
Зниженнячастотидихання |
Апное |
Тимчасова зупинкадихання |
Диспное |
Утрудненедихання |
Ортопное |
Порушеннядихання,щопосилюєтьсяпригоризонтальномуположеннітіла |
Показник |
Значення |
Частотадихання(ЧД) |
9 –16дихань ухв. |
Ритмічністьдихання |
Ритмічне |
Дихальнийоб'єм(ДО) |
300 – 700мл |
Резервнийоб'ємвдиху(РОвд) |
1900 – 3300мл |
Резервнийоб'ємвидиху(РОвид) |
700 – 1000мл |
Життєваємністьлегень(ЖЄЛ) |
3000 – 4800мл |
НалежнаЖЄЛ(НЖЄЛ) а)длячоловіків:б)дляжінок: |
зріст(см)х25 зріст(см)х20 |
Об‘єм макс.вдиху |
1800 – 3300мл |
Об‘єм макс.видиху |
1300 – 2300мл |
Максимальнавентиляціялегень(МВЛ) |
120 – 170л |
Належнамаксимальнавентиляціялегень(НМВЛ) |
1/2НЖЕЛ х35 |
Хвилиннийоб'ємдихання(ХОД) |
6 – 8л/хв |
Резервдихання=МВЛ–ХОД |
50 – 140л |
ФорсованаЖЄЛ(ФЖЕЛ) |
80%ЖЕЛ |
Об'ємнашвидкістьвдихуівидиху:а)длячоловіків Б)ДЛЯЖІНОК |
5 – 8л/сек 4 – 6л/сек |
Затримкадиханнянавдиху(проба Штанге) |
55 – 60сек |
Затримкадиханнянавидиху(проба Генча) |
35 – 40сек |
Індекс Тифно(об'єм форсованого видихуза1с(першусекунду)об‘єм форсовоноговидихупомножитина100%іподілитинаЖЄЛ |
80%длячоловіків 82%дляжінок |
Таблиця8.4
Патернидихання
Тип |
Характеристика |
Гаспінг |
Термінальнерідкедиханнязкороткимисудомнимивдихами |
Атактичний |
Хаотичне,нерегулярне |
Апнейзіс |
Тривалийвдих,короткийвидих |
ДиханняКуссмауля |
Глибокедиханнязукороченимвидихом |
ДиханняЧейна–Стокса |
Періодичназмінаглибинидихання(хвиле-подібне дихання),що чергується з зупин-коюдихання |
ДиханняБіота |
Триваліпаузиміжнормальнимидихальни-мициклами |