Глава 3. Лабораторные методы диагностики

3.1. Общий анализ крови

Изменения в ОАК у больных туберкулезом зависят от степени активности, распространенности, фазы туберкулезного процесса, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений, возраста пациента, эффективности проводимой терапии и наличия побочных реакций на химиотерапию. У большинства больных с ограниченными формами туберкулеза (очаговый, ограниченный инфильтративный туберкулез легких, туберкулема) ОАК в норме. У больных с распространенным процессом (милиарный, диссеминированный туберкулез легких, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез легких), с выраженной интоксикацией, наличием осложнений (ателектаз, туберкулез бронха, бронхолегочное поражение и другие осложнения), сопутствующих заболеваний (хронические неспецифические заболевания легких) изменения более выражены. Характерными изменениями в ОАК при туберкулезе являются: умеренный лейкоцитоз, сдвиг палочкоядерных влево, лимфоцитопения, эозинопения, моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ. Гипохромная анемия 1-3 степени иногда может выявляться у больных в начальном периоде заболевания, при распространенных формах туберкулеза, выраженной интоксикации, при развитии легочного кровохарканья, кровотечения. Высокий лейкоцитоз и СОЭ отмечаются только в случаях острого течения заболевания или присоединении к туберкулезу неспецифического воспаления, например, у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, казеозной пневмонией. Моноцитоз преимущественно наблюдается у больных в фазу распада и бронхогенного обсеменения. Чем активнее туберкулезный процесс, тем более резко выражены указанные изменения в крови. Важно отметить, что у пожилых и стариков СОЭ не рассматривается как показатель активности туберкулеза и сопутствующих неспецифических процессов в легких, так как с увеличением возраста отмечается тенденция к повышению СОЭ. Эту реакцию крови у них следует учитывать только в совокупности с другими клинико-рентгенологическими и лабораторными данными. У детей и подростков при туберкулезной интоксикации число лимфоцитов и эозинофилов может умеренно повышаться, а не снижаться, как это имеет место при локальных формах туберкулеза в разгар заболевания, что связано с реактивностью раннего периода первичной туберкулезной инфекции и первичной сенсибилизацией организма микобактериями туберкулеза. Показатели крови могут претерпевать также изменения в результате токсического и аллергического воздействия противотуберкулезных препаратов в процессе лечения. Так, при приеме стрептомицина, канамицина, виомицина, реже циклосерина и рифампицина может отмечаться эозинофилия; при использовании рифампицина, протионамида, этионамида, этамбутола и ПАСК выявляется моноцитоз; прием изониазида, ПАСК, стрептомицина, циклосерина и рифампицина иногда может спровоцировать анемию; описаны случаи тромбоцитопении при лечении рифампицином и этамбутолом; крайне редко наблюдаются лейкемоидные реакции (чаще при милиарном туберкулезе, остром туберкулезном сепсисе). При инволюции туберкулезного воспаления на фоне химиотерапии у больных отмечается постепенная нормализация всех показателей общего анализа крови, при этом число лимфоцитов у ряда пациентов может увеличиваться выше нормы. Появление лимфоцитоза связывают с благоприятным течением туберкулезного процесса, реже с нейротоксическим действием изониазида и его аналогов при длительном их приеме.