7.4. Прескаленная биопсия

Прескаленная биопсия заключается в хирургическом удалении клетчатки и лимфоузлов, расположенных на передней лестничной мышце.

Показаниями для прескаленной биопсии являются увеличенные лимфоузлы в прескаленной клетчатке (саркоидоз, рак, лимфогрануломатоз). В ряде случаев в данной ситуации предпочтение отдается игловой биопсии.

При прескаленной биопсии под местной анестезией делается разрез 4-5 см над ключицей, параллельно ей, тупо отделяется ткань, выделяются и удаляются лимфоузлы вместе с прескаленной клетчаткой с последующим направлением их на гистологическое, цитологическое и микробиологические исследования. Результативность операции колеблется от 14,5 до 70%.

7.5. Пункционная биопсия периферических

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Пункционная биопсия периферических лимфатических узлов может быть 2-х видов: аспирационная и трепанационная.

Аспирационная биопсия проводится под местной анестезией обычным шприцом и иглой. После прокола лимфатического узла осуществляются 2-3 аспирации, каждый раз разъединяя шприц с иглой. Перед извлечением иглы из из узла, рекомендуется снять шприц с иглы, чтобы не было засасывания материала в шприц. Затем полученный материал выдувается из иглы на предметные стекла, делаются мазки и выполняется цитологическое и микробиологическое исследования.

Трепанационная биопсия производится специальной толстой иглой, которая позволяет получить кусочек ткани лимфатического узла для гистологического исследования. Информативность трепанационной биопсии по сравнению с пункционной более высокая.

Глава 8. Цитологические методы исследования

Для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний легких в клинической практике широко используются цитологические методы исследования. Основным материалом для цитологического исследования является мокрота и биопсийный материал.

При цитологическом исследовании препаратов слизисто-гнойной мокроты, окрашенных по гематологической методике, у больных активным туберкулезом легких выявляются скопления мононуклеарных клеток, которые в основном представлены альвеолярными макрофагами, лимфоцитами и эпителиоидными клетками с примесью небольшого количества нейтрофилов в стадии деструкции. При исследовании гнойной мокроты больных туберкулезом количество нейтрофилов возрастает и становится преобладающим, иногда они располагаются на фоне казеозного некроза. У 14-32% больных активным туберкулезом легких можно обнаружить элементы эпителиоидно-клеточной гранулемы: эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Кроме того, в мокроте больных туберкулезом часто встречаются скопления эозинофилов, появление которых чаще связано с приемом химиопрепаратов, но может быть также проявлением местных аллергических реакций на туберкулезную инфекцию.

Цитологическая картина мокроты больных туберкулезом имеет некоторые особенности. Она отличается своеобразным розовато-фиолетовым фоном, обусловленным наличием казеозного детрита, располагающегося в виде аморфных масс, и нейтрофилами преимущественно в стадии полного расплавления.

Определенное диагностическое значение имеет обнаружение так называемой тетрады Эрлиха, составными элементами которой являются обызвестленные эластические волокна, кристаллы холестерина, соли аморфных фосфатов, МБТ, чаще в виде мелких осколков; иногда находят неполную тетраду. Ее наличие указывает на обострение старых, обычно обызвествленных очагов в легких.

Указанная выше цитологическая картина мокроты характерна преимущественно для выраженных активных форм туберкулеза. При неактивном и менее выраженном туберкулезном процессе в легком мокрота не имеет специфических цитологических черт. В этом случае обнаруживаются только клетки плоского эпителия, альвеолярные макрофаги и нейтрофилы, что не является специфичным для туберкулеза – такая картина может наблюдаться при различных процессах в легких и верхних дыхательных путях.

При микроскопическом исследовании биопсийного материала туберкулезное воспаление проявляется в основном 2-мя морфологическими критериями: формированием эпителиоидно-клеточных гранулем и образованием чаще в их центре, казеозного некроза, представляющего собой аморфные бесструктурные массы фиолетового цвета, которые часто содержат вкрапления солей извести (приложение 2, рис 1). Наличие казеозного некроза является основным диагностическим признаком позволяющим проводить дифференциальную диагностику туберкулеза и саркоидоза как наиболее часто встречающихся гранулематозных заболеваний. При туберкулезе обычно встречаются клетки Пирогова-Лангханса, при саркоидозе – клетки инородных тел. При длительно текущем туберкулезном воспалении наблюдаются фиброзные изменения, кальцинация участков казеозного некроза. При разжижении казеозных масс отмечаются выраженная нейтрофильная инфильтрация, дистрофические изменения эпителиальных клеток.