3. Данные предыдущего фг- обследования у подростков и взрослых

Выясняем у пациента, когда он в последний раз проходил ФГ- обследование до момента выявления туберкулеза, каковы его результаты, не было ли пропуска патологии. По возможности запрашиваем снимки из рентген.архива и проводим их ретроспективную оценку. Туберкулез чаще выявляется у лиц, непрошедших ФГ- обследование 2 года и более.

4. Данные о вакцинации и ревакцинации вакциной бцж

Они важны особенно у детей и подростков, у взрослых они имеют меньшее значение. При сборе анамнеза жизни уточняем сроки вакцинации, ревакцинации ребенка или подростка, какая вакцина использовалась (БЦЖ или БЦЖ-М), где проводилась процедура (в родильном доме или в поликлинике по месту жительства), какова эффективность вакцинации, ревакцинации. Эти сведения мы можем получить в следующих учетных формах: форма № 063/у (карта профилактических прививок), № 026\у (медицинская карта ребенка, посещающего детское учреждение), № 112/у (история развития ребенка у неорганизованных детей). Вакцинация, ревакцинация считается эффективной, если размер рубчика через год после вакцинации, ревакцинации составит 4-10мм при положительной пробе Манту с 2 Т.Е. (папула 5мм и более). По результатам вакцинации и ревакцинации мы можем судить о наличии или отсутствии приобретенного нестерильного поствакцинального противотуберкулезного иммунитета. Сформированный полноценный поствакцинальный иммунитет препятствует развитию генерализованных и распространенных форм туберкулеза. Группой риска по туберкулезу являются невакцинированные или неэффективно вакцинированные дети и подростки, требующие наблюдения врача фтизиатра.

5. Динамика туберкулиновых проб

Динамика туберкулиновых проб также имеет большее значение в выявлении туберкулеза у детей и подростков, чем у взрослых. Данные туберкулиновых проб учитываем обязательно с учетом сроков вакцинации и ревакцинации. При анализе туберкулинограммы за предыдущие годы и в настоящее время у ребенка или подростка можно выявить ранний период первичного туберкулезного инфицирования (вираж туберкулиновой пробы), гиперергическую туберкулиновую чувствительность, нарастание туберкулиновой чувствительности в динамике у давно инфицированных лиц. Такие дети и подростки составляют группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом. Поэтому обязательно уточняем, направлялся ли ранее ребенок на консультацию к фтизиатру по поводу изменения туберкулиновой чувствительности, если да, то, какое проводилось обследование и его результаты, назначалась ли химиопрофилактика и ее эффективность. Кроме того, по динамике туберкулиновых проб можно провести дифференциальную диагностику поствакцинальной и постинфекционной аллергии. Постинфекционная аллергия в совокупности с другими положительными данными в пользу туберкулеза, полученными при обследовании пациента, может свидетельствовать за активность туберкулезного процесса.

6. Отягощающие факторы

Отягощающие факторы – это факторы, способствующие развитию туберкулеза. К ним относятся:

1. неблагоприятные условия труда и быта (неблагоприятные бытовые условия рассмотрены выше. К неблагоприятным условиям труда относятся работы связанные с переохлаждением, в запыленных условиях, с избыточной инсоляцией, вредными для здоровья химическими, микробными факторами);

2) сопутствующие заболевания:

- сахарный диабет;

- язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;

- хронические неспецифические заболевания легких;

- плевриты;

- психические заболевания;

- ВИЧ, СПИД и другие иммунодефициты.

3) длительная гормонотерапия (более 1 месяца), прием цитостатиков,

лучевая нагрузка;

4) некоторые физиологические состояния (беременность и

послеродовый период).

Развитию заболевания, кроме того, могут способствовать стресс-ситуации, травмы; следует учитывать также фактор гиперинсоляции, особенно в весенне-летний период.