2.3. Анамнез жизни

При сборе анамнеза жизни больного с подозрением на туберкулез следует уточнить:

- наличие контакта с больным туберкулезом человеком или животным;

- социально-бытовые условия;

- предыдущее ФГ- обследование у взрослых и подростков;

- данные о вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ;

- динамика туберкулиновых проб;

- отягощающие факторы;

- наследственность по туберкулезу.

Рассмотрим более подробно эти факторы.

1. Наличие контакта с больным туберкулезом человеком или животным.

Можно выделить следующие виды контактов:

- семейный (если болен туберкулезом член семьи);

- родственный (если заболел родственник);

- квартирный (если заболел сосед по коммунальной квартире);

- производственный (если заболел, например рабочий цеха);

- профессиональный (если заболел врач-фтизиатр, который в силу своей

профессии имеет контакт с больными туберкулезом).

По периодичности контакты могут быть:

- постоянный (например, семейный контакт);

- периодический, кратковременный (родственный, производственный);

- случайный (например, однократная поездка в одном транспорте с

больным туберкулезом).

Самый частый из перечисленных туберкулезных контактов – семейный.

При выявлении туберкулезного контакта следует обязательно поинтересоваться диагнозом у больного туберкулезом, с которым контактировал наш пациент, необходимо собрать сведения о бактериовыделении и чувствительности выделенных МБТ к противотуберкулезным препаратам, так как эти данные мы будем учитывать при назначении лечения нашему пациенту. Наиболее опасен, в плане заражения, семейный контакт с впервые выявленным больным с массивным бактериовыделением, особенно с наличием лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, с умирающим больным. Заражение происходит в 90-95% случаев человеческим типом МБТ аэрогенным путем. В большинстве случаев заражают туберкулезом детей и подростковпапы и дедушки, так как мужчины в 4 раза чаще болеют туберкулезом, чем женщины.

Важно уточнить при сборе анамнеза жизни также наблюдался ли в диспансере раньше наш ребенок или взрослый по поводу туберкулеза или контакта с больным туберкулезом, какое проводилось при этом обследование, результаты этого обследования, назначалась ли химиопрофилактика или лечение, их эффективность.

Обращаем внимание на наличие контакта с больными туберкулезом животными. Для этого интересуемся: имеется ли в личном хозяйстве пациента крупный рогатый скот, свиньи, овцы, кошки, собаки; не было ли падежа этих животных; не связана ли работа пациента с уходом за животными (работа на ферме дояркой, скотником). Следует отметить, что чаще заболевает туберкулезом крупный рогатый скот, затем свиньи, собаки, кошки, особенно на территориях, эпизоотически неблагополучных по туберкулезу. Заражение происходит преимущественно алиментарным путем бычьим типом МБТ при употреблении в пищу сырых молочных продуктов или контактным путем при повреждении кожных покровов и слизистых. Реже болеют туберкулезом лошадь, баран, коза, верблюд, в связи с чем, продукты этих животных (молоко) используются в лечении больных туберкулезом.

2. Социально-бытовые условия

Социальные факторы способствуют развитию туберкулеза, поэтому туберкулез и в настоящее время остается социально-обусловленным заболеванием. Еще Роберт Кох в свое время писал, подчеркивая роль социальных факторов в развитии туберкулеза: «Готовность к болезни особенно велика в ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на Земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка будет и дальше существовать».

Для характеристики социально-бытовых условий пациента интересуемся:

- в какой квартире он проживает (благоустроенная или неблагоустроенная, теплая или холодная, сухая или влажная, какова площадь квартиры на 1 члена семьи, нет ли скученности);

- какой состав семьи (чаще болеют туберкулезом дети из многодетных, неполных семей, дети из школ-интернатов, сироты, беженцы, мигранты, одинокие лица, лица без определенного места жительства);

- какой бюджет семьи (в большинстве случаев заболевают туберкулезом лица с низким уровнем доходов, не работающие);

- какое питание пациента (регулярное, нерегулярное, сбалансированное, несбалансированное);

- какое поведение пациента и уровень культуры (чаще выявляется туберкулез у лиц, злоупотребляющих алкоголем, курением, бывших в местах лишения свободы, не соблюдающих санитарно-гигиенические требования, наркоманов, токсикоманов);

- уточняем, не участвовал ли пациент в военных действиях, не проживал ли в регионах с особо высокой заболеваемостью туберкулезом (Тува, Якутия, Бурятия).